靳三针疗法治疗肩周炎

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       肩周炎是针灸临床常见疾病。笔者在临床上应用地机穴运动针法配合“靳氏肩三针”治疗肩周炎，取得满意效果，现报告如下。

       患者均来自针灸科门诊，年龄 40 ～ 65 岁，平均年龄49. 5 岁，病程最短 10 天，最长达 2 年。

       诊断标准：疼痛   初为轻度疼痛，逐渐加重，夜间尤甚，严重者可牵涉到颈部、肩胛部或前臂背侧，患者多呈自卫姿势。

       活动受限   肩关节的外展、上举、外旋和内旋等活动逐渐受限。

        压痛    常在肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处出现压痛，如肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群等。

        肌肉萎缩   病程长者可因神经营养障碍或废用导致上肢肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。

       摸口试验   ( 正常肩外展、上举时，中指尖可经脑后触及对侧口角):阳性。摸背实试(正常肩内收、内旋动作时，中指尖可经背后触及对侧肩胛下角):阳性。

       影像检查   X 线正侧位片多无明显阳性发现，部分患者可显示肌腱钙化、骨质疏松及肱骨头上移及增生等。

      治疗方法：患者坐位，取对侧地机穴进针1. 5 ～2. 0 寸，提插捻转致有酸胀感后，令患者做患肢的前屈、后伸、外展、内收、旋转等运动 5 ～ 10 分钟，至患肢活动范围增大，疼痛减轻后出针。然后取“靳氏肩三针”，对患肢进行针刺，捻转泻法，留针 20 分钟。10 次为 1 个疗程，共计 1 个疗程。

       典型病案：张某，女，53 岁。因左肱骨远端骨折固定 2 个月，无法活动，致左肩部疼痛，活动受限，夜间加重。查体:左肩关节周围压痛明显，外展60°、前屈45°、后伸 15°，X 线示:肩关节未见明显异常。诊断:肩周炎。治疗:患者取坐位，取右侧地机穴，直刺 2. 0 寸，提插捻转致有酸胀感，嘱患者活动左肩关节 10分钟，再针刺左侧“靳氏肩三针”，进针 1. 5 寸，行捻转泻法，留针 20 分钟。针刺后查体:左肩关节周围压痛明显减轻，外展 120°、前屈 70°、后伸 30°。针刺 1 个疗程后，左肩关节疼痛及周围压痛消失，活动达到正常范围，3个月后随访无复发。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:临床症状消失，功能完全恢复;显效:临床症状明显减轻，功能基本恢复;好转:临床症状减轻，功能改善;无效:临床症状未改善。

       经治疗，本组 70 例，治愈 48 例，占 68. 6% ;显效 16 例，占 22. 9% ;好转 5 例，总 7. 1% ;无效 1 例，占1. 4% ;总有效率 98. 6% 。

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       肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，为临床常见病、多发病，又称“漏肩风”，属中医“痹证”范畴。中医认为本病多因寒凝筋脉，气滞血瘀，筋失所养，筋脉拘急而致。地机穴是足太阴脾经郄穴，能疏调脾经经气，有较强的解痉镇痛、行气活血功效。“靳氏肩三针”在肩周炎的治疗中，比传统肩三针有独到的优势。笔者在治疗中发现，肩周炎患者对侧地机穴处压痛特别明显，符合古人“揣穴”之法。同时，先对对侧地机穴施行针刺，嘱患者活动患肢，一则可使患者转移注意力，二则可让患肢紧张的肌肉得以放松，再对患肢进行“靳氏肩三针”的针刺，使得整个治疗过程动静结合，体现了针灸上病下取，左病右治之意。结果表明，针刺地机穴并嘱患者活动患肢后，配合“靳氏肩三针”，对肩周炎患者的疼痛和活动受限均有明显疗效，值得推广应用。