靳三针疗法治疗中风失语

海洋之露

      现代医学急诊急救水平的提高，使急性脑血管病的病死率明显下降,但是其致残率在卒中后患者中却在 80%以上，不仅降低了患者的生活质量，给其带来沉重的心里阴影，更给患者家庭、整个社会带来沉重的负担。因此，寻求有效的治疗方法促进患者早日生活自理，回归社会对患者及其家庭以及整个社会都大有裨益。中风后失语症就是常见神经功能缺损症状，其类型复杂，治疗难度大，临床治疗较为棘手。本研究采用靳三针疗法结合言语训练对中风后失语症进行研究，现报道如下。

      患者均为医院针灸科、康复科、神经内科门诊和住院部就诊的患者。符合以下诊断标准（1）中医诊断标准：符合 1996 年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断、疗效评定标准》。（2）中医证型诊断标准：依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中风的辨证分型标准，将本病分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型。（3）西医诊断标准：①经头颅 CT 扫描或 MRI 诊断为脑血管病者。参照 1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》。②采用中国康复研究中心制订的《汉语标准失语症检查法》确诊失语症及其类型。

      纳入、排除、剔除标准（1）纳入标准 ①所有患者经 CT 或 MRI 诊断为脑出血或脑梗死者，病情稳定，意识清楚，无明显视听障碍；②脑血管病发病 2周~6 个月；③患者年龄为 40~75 岁；④经中国康复研究中心的《汉语标准失语症检查法》确诊为失语症的患者；⑤BDAE 分级评定为 1~5 级者。（2）排除标准①严重的听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍；②由于意识障碍和普通智力减退造成的语言障碍；③先天或幼年疾病引致学习困难，并造成的语言机能缺陷者；④影像学检查未能发现脑血管病者；⑤心、肺、肝、肾功能重度衰竭者；⑥痴呆患者和老年精神病患者；⑦BDAE分级评定为 0 级者。（3）剔除与脱落标准①患者观察期间死亡；②观察过程中患者自行退出者，或者出现严重的不良事件如急性心肌梗死、再中风等；③凡不符合纳入标准而被误入的病例应予剔除。

      治疗方法:采用靳三针疗法结合言语训练。（1）靳三针取穴：主穴：颞三针、舌三针。操作：取华佗牌 30号 1.5 寸不锈钢毫针 6 支。颞三针：取患侧，以耳尖直上入发际 2 寸为第 l 穴，水平向前向后各旁开 1 寸为第2、3 穴，透皮后向下沿皮平刺 1.2 寸。舌三针：以拇指第 1、2 指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第l 穴，其左右各旁开 l 寸为第 2、3 穴，进针时针尖向上直刺，直达舌下，刺入约 1.2寸。得气后以 180-200 次/分的频率捻转 2 分钟，分别在进针后第 10min、第20min、第 30min 动留针 3 次，共留针 30min 。随症取穴：根据高等教育"十五"国家规划教材《针灸学》常规选取。辨证配穴：根据高等教育"十五"国家规划教材《针灸学》常规选取。肝阳暴亢证：太冲、太溪；风痰阻络证：丰隆、合谷；气虚血瘀证：足三里、气海；阴虚风动证：太溪、曲池；痰热腑实证：曲池、内庭、丰隆。（2）言语训练：在进行脑功能全面评定后，对入组患者制订个性化的康复训练治疗项目和计划，包括：口型发音训练、应答训练、手势训练、语言交流训练、命名练习、口语交流训练、阅读康复训练、书写康复训练、语文康复训练、言语肌肉运动功能的训练、发音练习等。语言评价和康复采用语言学量表、人工训练和电脑软件评治三者相结合的形式。并采用语言障碍诊治仪辅助临床诊治。出院患者嘱其按时门诊复诊，定期评价，针对不同的个体实施不同的作业疗法，即根据患者的语言功能缺损的方向及程度制订学习和训练计划，并由家属配合在家中完成训练任务。

       疗程: 靳三针组，每天针 1 次，每周 5 次，周末休息，共针刺 30 次，每次留针时间为 30min，住院病人疗程未满出院者嘱其门诊坚持治疗并实时记录。患者均进行规范言语训练 6 周，每周 5 次，周末休息，疗程未满而出院患者实施门诊治疗或作业疗法，定期复诊或访视检查指导康复治疗及执行情况。

       失语是中风病的主要并发症状，严重影响了中风病患者的生存质量。其临床分型繁多，机理复杂，中西医各有不同的侧重点切入研究：中医治疗方法丰富，干预手段较多，如针刺、药物、放血等，但缺乏统一评价标准；西医重视机理探讨、分类及语言康复等。因此，如何选择和运用科学的方法开展中风失语症研究，探索和建立中西医有机结合的研究、治疗模式，促进失语患者语言功能的康复非常重要。

       靳三针疗法是全国名老中医、广州中医药大学首席专家靳瑞教授为主创立的、在传统针灸的基础上、借鉴和吸收现代医学的内容一套特色针灸治疗方法，使传统针灸配方更趋于合理、科学。在众多靳三针穴组中，对中风的治疗最具有代表意义的莫过于颞三针，这组穴位首先是专为中风病设立的。其第一针位于耳尖直上两寸处，然后以第一针为中点，同一水平前后各旁开一寸处分别为第二针、第三针。颞三针之渊源，根于《灵枢·经筋》之"维筋相交"理论。另外，在针刺部位上，《普济方》载："忽中风，言语蹇塞，半身不遂…穴百会，耳前发际…神效…"，耳前发迹正是手足少阳经所分布的区域。可见，耳周发际的穴位是治疗中风的首选穴位，颞三针的设立正是基于这一理论的原则，且从解剖学角度来看其符合中枢与外周交叉支配的关系。而专门针对失语症所设立的为舌三针，拇指横纹压住下颌往后推压，指下就是舌Ⅰ针（也就是廉泉穴），舌Ⅰ针左右各旁开 0.8 寸为舌Ⅱ、舌Ⅲ针。正如《灵枢·寒热篇》所云“暴喑气哽，取扶突与舌本出血，舌本，廉泉穴也”。而《素问刺疟论》记载“：舌下两脉者，廉穴泉也”；《医经理解》云：“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一。则廉泉非一穴也”，为靳氏舌三针加取廉泉左右两穴提供了充分的经典支持。从现代解剖学来说。舌三针位于甲状软骨与舌骨之间，此处主要和后组脑神经之舌咽神经、迷走神经、舌下神经及其分支有关，如疑核、孤束核、喉上神经、喉返神经等，深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布，共同支配咽部肌肉、声带的正常功能，其核上性损害可导致失语等症状发生。舌三针定位于此就是通过刺激舌体根部的末梢神经反射性地增强中枢神经系统的兴奋性。

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      言语训练在现代康复中已经成为治疗失语症一种举足轻重的方法。语言康复对中风后 1 个月内失语效果明显，2 个月后进入缓升期，3 个月内仍有效，故建议中风后失语症患者应尽早进行语言康复，并需持续治疗一段时间。临床常采用 schuell 刺激法，认知、记忆、思维刺激法，PACE 法（实用交流训练法），FCT（功能性交际治疗）等多种训练方法的合理组合，另有低频脉冲电治疗，经颅磁刺激技术，音乐音调治疗法，计算机辅助治疗技术，语音语义治疗，强制性诱导言语治疗近年来也运用到失语症的康复中并取得较好的疗效。