中风性假性球麻痹烦的靳三针治疗

海洋之露

       患者均为针灸科及康复科的住院患者。年龄 52～78 岁，平均年龄（67.88±8.39）岁；病程 13～36d，平均病程（26.65±7.36）d。 符合以下诊断标准： 西医诊断标准：参照中国协和医科大学出版社出版的《神经内科主治医师 700 问》制定：声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳和构音障碍为主症，可伴病理性脑干反射及（或）情感障碍，咽反射存在，无舌肌萎缩、震颤，多有四肢锥体束征，系双侧皮层及皮质脑干束受损所致。中医辨证：参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》， 分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀和阴虚风动 5 型。

       纳入标准符合上述诊断标准者；年龄在 80 岁以下者；自愿接受治疗且填写《知情同意书》者。

       排除标准：年龄在 80 岁以上者；合并有严重的心、肝、肾、造血系统等疾病及严重感染者或精神病、恶性肿瘤等者；拒绝填写《知情同意书》者。

       脱落标准：未完成 4 周治疗，因病情变化、经济等因素而转科、转院或出院而自动退出试验者；依从性差，不能按时接受治疗或同时接受其他治疗者；失访或因资料不全等原因影响治疗效果评定者。

       治疗方法：所有病例均根据病情常规使用药物，主要包括对症、支持和防治并发症治疗。

       针刺选穴   治疗组主穴取：脑三针（脑户、双侧脑空）、舌三针（上廉泉、上廉泉左右各旁开 1 寸），配穴：肝阳暴亢型配足临泣、太冲；风痰阻络型配风市、丰隆；痰热腑实型配曲池、丰隆；气虚血瘀型配足三里、三阴交；阴虚风动型配复溜、太溪。对照组主穴取哑门、风池、完骨、廉泉，配穴同治疗组。

       针刺方法选用环球牌一次性无菌针灸针，规格为 0.30mm×40mm。 所有穴位均按常规操作， 针刺得气后，2 组均配合电针治疗。 选用 LH-202H 韩氏治疗仪，刺激参数为疏密波（频率为 2/100Hz），电流（2±1）mA，其中治疗组选取双侧脑空及上廉泉左右 2 穴， 对照组选取双侧风池、完骨，分别接通电针，留针 30min。 1 次/d，均在上午操作，5 次/周，周六、日休息，共治疗 4 周。

       疗效标准：参照吴清明等的假性球麻痹主要症状与体征量表制定， 以积分减少的百分数来评判临床疗效。百分数的计算公式为[（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×。临床治愈：≥85%；显效：50%～84%；有效：20%～49%；无效：＜20%。所有病例均在治疗首日进行疗前评定， 治疗 4 周后进行再次评定以评估近期疗效，3 个月期末门诊随访进行末次评定以评估远期疗效，3 次均采用盲法评定，即临床试验实施者不参与疗效评定，而由未参与患者纳入和治疗过程的其他专科医生进行评定。

          经治疗，40例患者中，痊愈7例，显效27例，有效1例，无效5例，愈显率为85.0%。

        假性球麻痹又称上运动神经元性或核上性延髓麻痹，系两侧运动皮质及其发出的皮质延髓束损害而产生的综合征，临床上主要表现为发音障碍、吞咽困难、时有呛咳等，多见于双侧或多发性脑梗死。对于中风性假性球麻痹，西医尚无特效疗法，针灸治疗本病具有一定的优势和特色。

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      靳三针是靳瑞教授在 40 余年临床实践的基础上，集历代针灸名家临床经验之精华，经反复、系统临床和实验研究总结创造出来的一种针灸流派。 本课题特选取脑三针和舌三针对中风性假性球麻痹进行临床研究。 脑三针由脑户穴和双侧脑空穴组成，脑户穴为督脉通脑、入脑之门，同时又是足太阳经由出脑下行之处。 脑空， 其内正当脑干延髓与小脑交界处，为通脑之孔窍处而得名，因此，脑三针为通脑窍常用之穴。 舌三针由舌 I 针、舌Ⅱ针、舌Ⅲ针组成。 舌I 针即上廉泉穴，上廉泉穴左右各旁开 1 寸为舌Ⅱ针和舌Ⅲ针。 三针齐刺，不但加强了舌体根部刺激，而且有取合谷刺的含义。 正如《灵枢·官针》所云：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。 ”如此，以脑三针和舌三针为主穴，配合辨证取穴，共奏醒神开窍、开音利咽之功。

       研究结果表明： 在近期疗效方面，靳三针组要明显优于常规针刺组；而远期疗效，即针灸后效应方面， 靳三针组并未显示出明显的优势。 但总体看来，靳三针疗法在治疗中风性假性球麻痹方面仍优于常规针刺法， 显示其有良好的临床运用前景。