艾灸疗法治疗腰椎间盘突出症

健康是福

     腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或马尾神经所出现的腰腿综合征，是临床常见病和多发病。其临床主要症状表现为腰痛或腰骶部疼痛，部分伴有单侧或双侧的放射性坐骨神经痛，或下肢感觉障碍，活动受限，具有病程长、易于复发等特点。多发于中老年人，其发病率高，并呈现逐渐年轻化的趋势，严重影响人们的工作生活。近几年来，笔者采用颤压“腰三线”配合艾灸治疗腰椎间盘突出症取得良好

疗效，现报道如下。

       患者均来源于医院针推门诊部，年龄２１～６５（４２．３６±１０．９３）岁；病程 １３ｄ～１１ａ（８．４２±３．５１）个月。符合以下诊断标准：参照 １９９４年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准进行制定。

       病例纳入标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥Ｘ线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨赘增生。

        治疗方法：颤压“腰三线”推拿治疗：患者俯卧位，医者站于患者一侧，先用小鱼际扌衮法或掌指关节扌衮法扌衮患者背腰部两侧膀胱经（重点扌衮膀胱经第一侧线）及督脉，由上至下，操作３～５ｍｉｎ。医者用叠掌按揉法作用于背腰部两侧膀胱经及督脉 ２～３ｍｉｎ。医者用一指禅推法或跪推法重点操作于膀胱经第一侧线及督脉３～５ｍｉｎ。双拇指叠指颤压三焦俞至关元俞一段，重点操作肾俞、大肠俞、关元俞，一侧 ２～３ｍｉｎ，扌衮两侧腰部。双拇指叠指颤压命门穴、腰阳关穴及经外奇穴十七椎穴，重点在命门穴及腰阳关穴，扌衮督脉。操作２～３ｍｉｎ。双掌颤压整个腰部１ｍｉｎ左右。

一指禅推法或跪推法作用于患侧臀部及下肢后外侧，颤压环跳穴、委中穴。直推下肢３～５遍。操作 ２～３ｍｉｎ。空拳叩或合掌叩击整个背腰部，每次治疗 ２０ｍｉｎ左右。

       艾灸治疗：患者俯卧位。在患者腰部放置自制腰部艾灸箱，艾灸箱长２８．５ｃｍ，宽２３ｃｍ，高１７．５ｃｍ，盒盖分成均匀两部分，一部分固定在箱子顶部，而另外一部分不固定，使之可以左右移动，控制盒盖的开合距离，以控制进氧量。距离箱子底部９．５ｃｍ处固定双层钢丝网，在网上靠近艾灸箱长壁放置 Ｓ弯铁丝，一侧一根，长度和艾灸箱长度相同，防止艾灸时艾灸条来回滚动使热量过于集中而烫伤患者。把艾灸条均匀分成５等份，每段 ４ｃｍ，用酒精灯把艾灸条两端点燃，均匀放置在艾灸箱两边铁丝间隙，根据患者的难受程度，每次放置６～８段，一侧 ３～４段，均匀放置。用专用艾灸单罩严实艾灸箱周围及顶部，使热量被机体充分利用，但艾灸箱顶部盒盖之间保留１～２ｃｍ间隙，使氧气进入，艾灸条燃烧充分。每次艾灸 ３０ｍｉｎ。每日行推拿艾灸１次，每次共计 ５０ｍｉｎ，１０ｄ为 １个疗程。

       观察指标：①疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分：使用改进的ＶＡＳ尺，尺的正面有从 ０～１０可移动的尺标，背面有０～１０数字的视觉模拟评分尺，０为无痛，１０为疼痛剧烈，当被测者移动尺标定于自己疼痛强度的位置时，医生能在尺的背面看到ＶＡＳ的具体数字，分说越高表明疼痛越重，治疗前后分别检查 １次。

        疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。有效率 ＝（治愈＋好转）／ｎ×１００％

       经治疗，30例患者中，治愈16例，好转13例，无效1例，总有效率为96.67%。

       典型病例：刘某，男，５３岁，２０１３年１２月 ７日初诊。主诉腰部疼痛５年余，加重 ３ｄ。患者自述 ５ａ前因久坐受凉出现腰部酸疼不适，并未引起重视，去外边按摩店进行推拿，当时因按摩手法太重导致第２天疼痛加重，遂去医院就诊，当时诊断为腰肌劳损，行推拿、针灸、理疗治疗，５次而愈。３ａ前出现腰部酸痛，时轻时重，久坐受凉加重，未在意。３ｄ前因长时间开车突然出现腰部疼痛，且逐渐加重，右下肢后外侧出现放射性疼痛，在家卧床休息２ｄ，症状未见减轻，于是在家人陪同下前来就诊。体格检查：Ｌ３－４、Ｌ４－５、Ｌ５－Ｓ１棘突间及其右侧旁开 ２ｃｍ处压痛，腰肌板滞，腰椎活动明显受限，右腿直腿抬高试验３０°（＋），右腿“４”试验（＋），屈压颈试验（＋），仰卧挺腹试验（＋），空心叩击征（＋），腰后仰试验（＋），腰骶叩击征（＋），腰部过伸试验（＋），双下肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，譺背伸力量及浅感觉均无异常，巴氏征（－）。ＣＴ片示：Ｌ３－４椎间盘膨出、Ｌ４－５、Ｌ５－Ｓ１椎间盘膨出并突出，临床诊断为腰椎间盘突出症。行颤压“腰三线”推拿法配合艾灸治疗，治疗第３次患者反映腰部疼痛减轻，怕凉症状缓解，右下肢放射性疼痛减轻，遂按此法继续治疗，并嘱患者治疗期间多注意卧位休息，睡硬板床，避免腰部劳累受凉，治疗第６次患者反映腰部疼痛大减，下肢放射性疼痛基本消失，腰部不再有凉感，腰椎活动幅度增大，功能基本恢复正常。再继续治疗 ４次后，患者反映腰部疼痛消失，放射性疼痛消失，直腿抬高试验正常。

       腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，多见于中老年人，随着人们生活方式的不同及生活节奏的加快，多见于从事体力劳动者、肥胖患者、以及久处潮湿寒冷环境工作者，其发病近年呈现年轻化趋势。

       中医学典籍中无“腰椎间盘突出”之名，本病属于中医学“腰腿痛”“痹证”范畴，《黄帝内经》中有“腰痛”“腰尻痛”“腰股痛”“腰脊痛”“痹证”等不同的名称，对本病的病因也有一定的认识。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先指出了肾与腰部疾病的密切联系。《丹溪心法·腰痛》曰：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，闪挫，有痰积。”《七松岩集·腰痛》谓：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也……所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵。”对腰痛的病因和虚实做了概括。《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨证治疗更为系统。

       推拿治疗具有调整脏腑、疏通经络、调和气血等作用，运用手法刺激相应的体表穴位、痛点（或疼痛部位），通过经络的连属与传导，刺激经络，激发和调整经气，从而起到“行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节”的作用。故《素问·举痛论》说：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”又《医宗金鉴．正骨心法要旨》说：“按其经络，以通郁闭之气。”

        颤压“腰三线”，通过手法的直接作用，可以舒松肌筋、松解粘连，达到柔筋而不伤筋目的。此外，“腰三线”部包含督脉、足太阳膀胱经。督脉属奇经八脉，起于少腹，出于会阴、上行于腹正中及背正中，有“阳脉之海”之称，总督诸阳。足太阳膀胱经主筋所生病，《张氏医通》载：“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气不行也。”《灵枢·经脉》曰：“足太阳膀胱经主筋所生病者……头项痛……项、背、腰、尻皆痛。”说明对于腰椎拘挛疼痛方面的治疗可以足太阳膀耽经经穴为主。足太阳膀胱经，主筋所生病，且为阳气较盛经络，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，凡体内筋脉不濡润、僵硬，都与膀胱经的气化功能息息相关。通过颤压手法调理这些部位，鼓动全身阳气，通畅全身经络，增强经脉气化功能，舒筋脉、畅经络、调气血，进而对腰椎间盘突出症进行安全有效的治疗。

健康是福

      中药学认为艾性属温，其味芳香，善通十二经脉，具有逐寒湿、理气血、止血、安胎、温经等作用。艾灸借其温热之力在体表进行烧灼、温熨，通过经络的传导，发挥灸火温和的热力和灸材的药物作用，起到温经散寒，行气和血，扶正祛邪，以达到治病保健的目的。艾灸法历史悠久，早在《灵枢经》中就曾记载“针所不为，灸之所宜”，表明了艾灸有时能达到针刺所不能及的效果。腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经，引起神经根局部水肿所导致的腰腿综合征。推拿与艾灸配合治疗腰椎间盘突出症，推拿后施灸，使热力更容易传递到机体深部，使患者感到施灸部位有较强而持续的热感，这种持续的较强热感进而传导扩散到肌肉组织中，可以有效加速血流、扩张血管、升高组织温度，改善局部组织的微循环及全身的血流状态，促进新陈代谢，加速炎症的吸收以及神经根局部水肿的消散，缓解其对神经根的压迫及刺激，减轻神经根的损害并助其修复。同时因疼痛引起的局部痉挛状态得以缓解，局部紧张的肌肉得以松弛，恢复椎体两侧肌肉拉力的平衡，减轻椎间盘内的压力，解除压迫，达到“治病求本”之目的。