铍针加穴位拔罐综合治疗骨质疏松症

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       骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松日益受到社会及医疗临床的广泛重视源于脆性骨折及其引起的相关问题，而在临床上骨质疏松引起的疼痛症状、尤其是腰背疼痛症状往往困扰着更多的人群。针对这种症状一般治疗是给与患者非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatorydrug，NSAIDs），由于药物的胃肠反应及其他影响，这类药物只能短期应用，而双膦酸盐或降钙素的应用也存在诸多方面的问题。针对这种临床症状，笔者采用针罐结合的治疗方法，在骨质疏松患者腰背疼痛及活动能力方面进行观察，报道如下。

       纳入标准：①绝经后女性骨质疏松患者，临床表现为反复或持续发作腰背疼痛、自觉乏力、行动迟缓，体格检查显示双下肢感觉、肌力、反射对称，无病理反射显示，部分病例影像学资料显示胸腰椎部分椎体不同程度楔形变；②女性，绝经后，年龄55-65岁；③双能X线骨密度DXA检查-4.0≤T值≤-2.5标准差（HOLOGIC骨密度仪）；④疼痛视觉模拟评分（VAS）3-7分；⑤纳入观察时血钙、磷、碱磷酶、血肌酐、凝血4项指标在正常范围。

       排除标准：①各种原因所致的继发性骨质疏松患者；②影像资料显示脊柱椎体存在新鲜压缩性骨折表现者；③更年期症状明显者，有抑郁症及其他精神疾患倾向者；④有严重心脑血管疾患、及小脑疾患者；⑤糖尿病、肿瘤患者、凝血功能障碍者。

       患者均为附属医院骨伤科门诊OP患者，年龄（61.50±2.27）岁，绝经年限（15.4±3.9）岁，病程（4.2±2.1）年。

       治疗方法：给药   所有入选病例均补充碳酸钙，每次600mg，每天1次；活性维生素D，每次0.25μg，每天1次；阿伦膦酸钠70mg，每周1次，口服。

       在基础药物治疗基础上，采用针罐结合治疗方法，隔日1次。选穴：胸椎及腰椎节段督脉穴位、相应节段夹脊穴。治疗期间针刺共进行7次，其中1、3、5、7次治疗选取胸腰椎单数节段相应穴位，2、4、6次治疗选取胸腰椎双数节段相应穴位。选针：胸椎节段选用0.40×25mm铍针，腰椎节段选用0.40×50mm铍针，标准Ⅲ号治疗用玻璃罐。入针处局部消毒后，以铍针刺入相应节段穴位，督脉穴位以直刺，刺入3-5mm针尖有触及椎体感，但不强求，夹脊穴以斜向脊柱方向45°，胸椎节段刺入5-10mm，腰椎节段刺入15-20mm，针尖有触及椎体感，但不强求，不行提插捻转等针法，出针后加拔罐治疗，留罐5min，以针刺处有点状出血为度。

       OP是一种退化性骨病，随着人口老龄化，OP已成为人类重要的健康问题。OP缓慢而切实地破坏着骨骼，可能很多年都没有被发现，最终可能被一次几乎找不到原因的骨折而曝光，从而引起一系列的问题。

       而在绝经后女性OP患者当中有62%的人有疼痛症状，排除椎体退行性椎间盘疾病、骨关节炎、筋膜炎和椎体新鲜骨折等影响因素后，OP引起的疼痛主要集中在腰背部脊柱附近，这种疼痛可持续很长时间，数周到数月不等，查体时在脊柱附近肌肉紧张感明显，触痛广泛，与上述其他几种引起腰背疼痛的疾病具有局限性压痛点相区别，这种疼痛可能导致失眠、易怒、恐惧和抑郁，这些改变又使疼痛更加突出，同时导致患者的生活质量和整体生活满意度下降。

OP引起的腰背疼痛是基于骨量减少以后，脊柱所承受的机械压力造成椎体隐蔽的小骨折、微骨折、疼痛，当骨内压力超过某个特定水平时，骨中的液体将进入骨膜下间隙，将压力施加到神经上，导致痛性的骨膜反应。

       针刺作为传统中医有效治疗手段，在临床及实验研究中均有证据显示对腰背疼痛有显著的疗效，OP所表现的腰背疼痛以椎体内微骨折所致，病变涉及部位恰在督脉及椎旁夹脊穴巡行部位。《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”。针刺腰背夹脊穴可通过活血化瘀、通经活络等作用，促进周围组织损伤的恢复。夹脊穴是位于腰背部的经外奇穴，位居督脉和膀胱经之间，针刺可通达二经经气，令气血流通，阴阳调和。

       针刺腰背夹脊穴能使腰部软组织得到充分的松驰和休息，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进乳酸和机体代谢产物排出，有利于消除无菌性炎性反应，减轻神经根周围组织的机械压迫和化学刺激，使疼痛得到缓解。

       铍针源于《灵枢·九针》，书中记载“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋，以取大脓”。现代的铍针综合过去的各种疗法的优缺点，选用新的材料钛合金研制而成，其具有疏通经络、调节气血的作用，在传统针刺治疗基础上，可进一步改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎性反应的吸收,并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到减压减张的目的。出针后加针刺处拔罐治疗，其目的为增加局部负压力量，进一步充分减张。

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       绝经后OP患者往往以腰背疼痛为症状主要原因，而应用骨代谢药物改善症状起效时间较长，由于经济原因、胃肠道对药物不适等原因往往导致患者就诊依从性下降，最终影响疗效。
       铍针加穴位拔罐综合治疗能够有效调动患者机体自身的损伤修复机制，达到病变部位减张，缓解疼痛症状的效果，其是否能够达到骨膜下减张减压的作用尚待进一步实验观察。本治疗从多项观察指标均能得到阳性观察结果，且起效快、治疗疗程短，疗效持续稳定。可作为中医传统治疗方法针对OP相关临床症状对症治疗的临床实用手段。