本帖最后由 西府海棠 于 2015-7-21 15:39 编辑
国际控制协会(InternationalContinence Society)将尿失禁定义为不随意情况下尿液流出的情况，患者小便于衣服或床上，或者在去卫生间途中流在地板上。尿失禁(Urinary Inconfinence, Ul)是脑卒中后常见并发症之一，发生率为37%-58% 。卒中后尿失禁不仅给患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系感染发生的主要原因，严重影响了患者的康复进程和生活质量。针灸治疗卒中后尿失禁是目前临床较为常用的治疗手段之一，我科临床采用针灸治疗脑卒中后尿失禁，现将研究报告如下。 患者均为医院针灸科住院中风患者，年龄最小40岁，最大82岁;病程最短5d，最长10个月。脑梗死者19例，脑出血者16例。 纳入标准：(1)所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准。 (2)中风后出现尿失禁，可伴有不同程度尿频、尿急、夜尿多等症状。 (3)排除认知障碍、尿路感染、脊髓病变及尾骸部病变。 治疗方法： 取穴:主穴采用靳瑞教授的“尿三针”(中极、关元、三阴交)、四神针，配穴可取百会、太渊、神门、气海。 操作:嘱患者平卧，排空膀胱，双手手掌向上平放于身体两侧。常规皮肤消毒，用30号1寸或1.5寸毫针慢慢入针，中极、关元、气海穴直刺0.8-1寸深，有酸胀感并向前阴部放散为佳;三阴交沿胫骨内侧后缘直刺0.5-1寸，有麻胀或放电样针感为佳;太渊避开桡动脉，直刺0.2-0.5寸，局部可有麻胀感;神门直刺0.3-0.5寸，局部可有麻胀感。百会、四神针斜刺0.3-0.5寸。气海、关元穴施行温针灸。平补平泻，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次，15次1个疗程。休息1天后进行下1个疗程，3个疗程后判定疗效。 疗效标准：以患者1星期尿失禁减少次数为标准。 基本治愈次数减少90%以上。 显效次数减少60%-89%. 有效次数较少30%-59%0 无效次数减少小于30%. 经治疗，37例患者中，基本痊愈18例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率为91.89%。 中医认为，卒中后尿失禁属于“小便失禁”范围，古有论述。《素问·宣明五气》篇:“膀胱不利为窿，不约为遗溺”《金匾翼·小便失禁》:“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匾》所谓上虚不能制下者也”。老年之后或久病脾肾两亏，膀胱气化无权，膀胱不约为遗尿，三焦实则窿闭，虚则遗溺，说明膀胱和三焦气化不利而出现排尿失约所为。人体水液代谢调畅有赖于三焦的气化功能正常，三焦的气化功能又依靠肺、脾、肾三脏维持，三焦决读无力，膀胱疏泄失司，故小便失禁。现代中医更深刻地认识到气合者，君主之官也，神明出焉”，“主明则下安”，而脑为元神之府，神明正常，则五脏安和。脑神失养，五脏六腑失其所主，则百病可生。脑心为五脏六腑之大主，中风后尿失禁症总司在脑，脑神失用、调摄失司是其病变之本，其病位在脑，病机为脏腑失养，髓海不足，痰瘀互结。中风后尿失禁乃大脑元神失控所致。 现代医学认为，尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，谓之尿失禁，属储尿期功能异常。正常的排尿活动包括储尿和排尿2个阶段，1次储尿和排尿的过程，称为1个排尿周期。膀胱正常排尿活动由排尿中枢控制，通过神经反射来完成。排尿初级中枢位于骸髓、腰髓内，与支配膀胱的交感、副交感神经及阴部神经形成反射弧;排尿高位中枢则位于大脑中央旁及额叶前部，对初级中枢施加易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。脑血管疾病患者产生尿失禁可能有以下机制:①排尿初级中枢与大脑皮层联系通路遭受一定程度损害，支配尿道外括约肌收缩的阴部神经失去控制;②排尿高位中枢、额叶前部结构遭受破坏，功能受到损害，使患者缺乏主动性或忽略自己存在的环境;③脑组织缺血缺氧，脑内β一内腓肽含量明显增加，影响患者正常的觉醒及神经调节。此外，还包括:①脑卒中伴并发症如失语(不能表达便意)、肢体活动障碍(影响入厕的速度)、认知障碍(痴呆)、意识障碍等，它们可单独作用引起尿失禁;②脑卒中前即存在尿失禁或尿失禁易感因素，如糖尿病性周围神经病变、良性或恶性前列腺肥大、脊髓病变;③应用影响排尿功能的药物，如三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物等，可引起排尿无力、继发尿潴留、充盈性尿失禁。
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发表于 2015-7-21 15:38:32