靳三针疗法治疗注意缺陷多动障碍

春暖花开

       注意缺陷多动障碍(attention一deficit  hyperactivity disorder ,ADHD)是以注意力不集中、动作过多、冲动行为、参与事件能力差,智力基本正常等表现为特征的一组临床综合征;1/3一1/2患儿伴有学习困难及心理异常;是儿童期最为常见的最复杂的心理与行为障碍之一。目前ADHD的治疗以中枢性兴奋剂为主,但长期应用化学药物对儿童的潜伏性副作用已经引起了医学界的重视。前期的研究及临床实践证明,靳三针是一种良好的治疗手段团,而针对ADHD中注意力缺陷为主型多见,注意力训练成为治疗ADHD不可或缺的方法之一。笔者采用靳三针结合注意力训练的方法治疗ADHD,现将研究结果报道如下。

      诊断标准:参照美国精神病学会编制的精神障碍《诊断和统计手册》(oiagnostic and Statistical Manual  of  Mentaldisorders,DSM)第四版修订版(DSM一IV一R)中关于注意缺陷多动障碍的诊断标准。

       中医辨证分型标准  参照普通高等教育“九五”国家级重点教材—中医儿科学硕士研究生教材《中医儿科学》制定的标准,辨证分为“肾阴不足,肝阳偏旺”、“心脾气虚,神失所养”和“湿热内蕴,痰火扰心”三种证型。

        病例均为儿童医院康复科收治的注意缺陷多动障碍儿童,年龄6一14岁,平均8.35岁;病程6月一6.5年,平均2.95年。

       治疗方法：靳三针治疗+注意力训练治疗

       注意力训练：经专人进行注意力测试〔听、视觉注意力障碍(IVA)测试评估系统1.0版〕,根据评估结果进行注意力训练(听觉、视觉各11组),每次训练30min。

       靳三针治疗：主要穴组:四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、定神针(印堂、阳白穴各上0.5寸)、手智针(内关、神门、劳宫)。辨证配穴:肾阴不足,肝阳偏旺者配太溪、行间;心脾气虚者配三阴交、足三里;湿热内蕴,痰火扰心者配少府、丰隆。针刺手法:选用30号环球牌不锈钢1寸毫针,采用捻转进针法。头部穴位沿皮平刺,体针多用直刺。得气后采用捻转手法进行平补平泻,行间、少府、丰隆用泻法;太溪、三阴交、足三里用补法。每10一15min捻针1次,手足针留针30min后拔出,带头针进行注意力训练30min。头针留针lh。

        均寒暑假期间每天治疗1次,每周6次,上学期间隔天治疗1次,每周3次。针刺45次为1疗程,注意力训练45次为1疗程。连续治疗3月观察疗效,治疗前、治疗1.5月后及治疗3月后或第1疗程及第2疗程分别记录疗效。

        观察指标：采用Conners父母行为问卷(PSQ),该量表包括48个项目,每个项目(问题)均采用4级记分,每项按“无”、“稍有”、“相当多”、“很多”,4种不同情况分别记“0分”、“1分”、“2分”、‘3分”。按品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑5个因子得分和多动指数情况对儿童行为进行评定,分别于治疗前、治疗1.5月后及治疗3月后,由经过专业培训的人员对患儿进行评定,对治疗前后的得分进行科学统计。

        疗效标准：参照《新国内外疾病诊疗标准》中制定的临床疗效标准及Conners父母问卷的减分率评定疗效。痊愈:主要症状消失,多动指数评分减少>80%,学习成绩显著提高,停治疗半年疗效巩固。显效:主要症状明显改善,多动指数评分减少>50%,学习成绩有不同程度的提高。有效:主要症状改善,多动指数评分减少>30%,学习成绩改善,但不稳定。无效:上述症状或指标无改善或恶化。

        经治疗，30例患者中，痊愈3例，显效8例，有效17例，无效2例，总有效率为93.33%。

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       “靳三针”是一种特定配穴的针刺疗法,是靳瑞教授多年临床实践的总结,此法尤其重视头针的应用,故针刺治疗ADHD以取头部穴位为主。四神针当督脉、膀胱经脉上,入络脑,当髓海之输;定神针位于前额两侧的足少阳胆经及正中的督脉上,肝胆相为表里,肝开窍于目,藏魂;督脉为诸阳之海,内属于脑,故可治神志不宁、注意力不集中、两目无神等(现代医学认为额叶与注意力密切相关)。手智针由劳宫、神门、内关三穴组成。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。”心藏神,是人体生命的主宰。神门为心经的原穴,劳宫为心包经荥穴,内关为心包经络穴,八脉交会穴之一,通阴维脉,阴维为病苦心痛。三穴组合,手智针主要治疗心气不充、心神失养的神志系统疾病。四神针、定神针在头部围刺,以达到升阳集神、益智健脑的功效;手智针宁心安神,补养心气。中医学认为注意缺陷多动障碍的病机为阴阳失调,神失所养所致,临床辨证多与心、肝、脾、肾四脏相关问,尤与心神相关,故取四神针、定神针与手智针为主穴调神,配心、肝、脾、肾四经之穴,以达“血脉和利,精神乃居”的效果。



       注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。集中注意力就是专心致志、心无杂念,良好的注意力可提高工作、学习效率。注意力训练主要是通过训练视觉及听觉的灵敏度来提高注意能力的。



      靳三针治疗注意缺陷多动障碍儿童是从内而治,提高机体“神”的功能,而注意力训练是在这个基础上而进行的,达到内外同治的效果。本研究结果显示，靳三针结合注意力训练对ADHD症状的改善是有效的,整体的,能全面改善品行、心身障碍、焦虑、冲动多动等问题,提高学习能力;治疗组治疗1.5月后、治疗3月后的品行问题、学习问题、心身障碍、多动指数分值，靳三针结合注意力训练治疗ADHD在改善6个因子中除焦虑以外优于单纯注意力训练，值得临床推广应用。