靳三针疗法治疗小儿脑瘫

康复交流

      小儿脑性瘫痪(Cerebralpalsy,CP)是一组在儿童早期即发病的非进行性证候群,表现为非阵发性的中枢随意肌功能受累,如肢体瘫痪,姿势异常和不随意运动等,并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。CP在我国发病率约1.8‰~4‰。近年来,笔者采用靳三针加推拿为主治疗该病,疗效满意，现总结如下。

       患儿均为妇幼保健院弱智康复中心门诊及住院病人。年龄0.5~6.5岁,平均2.8岁。符合以下诊断标准： 参照《全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要》诊断标准拟定。(1)婴儿时期出现神经功能异常,特别是自主运动功能障碍,姿势和反射异常,肌张力改变;(2)发生在产前、围产期或产后的高危因素(窒息、早产、黄疸、低体重等);(3)病变虽非进行性,运动功能障碍却长期存在。

       病例纳入标准：符合CP病症的诊断标准,年龄不超过7周岁,男女不限,患儿监护人签字同意。

       病例排除标准：年龄7周岁以上,合并有严重的器质性疾病(先天性心脏病、脑水肿、颅高压、肝肾功能不全、精神病),其他不符合纳入标准者。

         治疗方法：(1)靳三针疗法:主穴选四神针(百合穴前后左右旁开各1.5寸)、智三针(前发际与头部正中线交界为第一针,左右旁开3寸各一针)、颞三针(耳尖上2寸为第一针,左右旁开1.5寸各一针)、脑三针(后发际正中直上2.5寸为第一针,左右旁开1.5寸各一针);配穴为语言障碍加舌三针(颈部前正中线上、喉结上方、舌骨体上缘凹陷处直上0.5寸为上廉泉,即第一针,左右旁开0.5寸各一针),运动障碍加手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(足三里、三阴交、太冲)。均用30号1寸毫针,头部每次选两组穴,平刺0.5~0.8寸,舌三针向舌根方向刺0.5~1寸,四肢穴常规针刺,均留针30min,每日1次。推拿治疗:手法治疗顺序为四肢-头-脊柱。推四肢时,由肢体远心端逐渐推向近心端,一般选用摩法、按法、揉法、滚法类手法放松肢体,然后,进行屈伸、摇转、被动活动,针对“剪刀腿”,可先在下肢放松手法基础上,屈髋外展膝呈“4”字型,压一侧膝及对侧髂棘并逐渐加力使之尽力展平数次,接着进行屈踝动作,要求每次持续2~3min;头部采用拿五经,指按百会、太阳、四神聪、风池、印堂,结合指击、扫散法;躯干腰背可重点推脊两侧,按五脏俞穴,捏脊。每次操作20min,每日1次。(3)穴位注射:脑活素2ml/次,胞二磷胆碱0.1g/次,穴位选心俞、脾俞、肾俞及四肢穴,每次1个穴位(双侧),轮换选择一种药物注射,每日1次。(4)在以上三法基础上,每日常规服用真人大造丸。3个月为1疗程,中间休息15~30天后,接着做下一个疗程。

        疗效标准 显效:患儿原始反射消失,自动反应出现,对称性姿势稳定,运动功能比治疗前提高>1个台阶(按运动功能发育程度分为抬头、翻身、坐、跪爬、站、走、上下楼梯共7个台阶);有效:原始反射残留,自动反应出现不完全,非对称性姿势有较大改善,对称性姿势不稳定,运动功能进步<1个台阶;无效:与治疗前比较无变化或变化很小。

         经治疗，83例患者中，显效19例，有效48例，无效16例，总有效率为80.7%；

         从年龄与疗效的关系来看，0.5-3.0岁56例，显效16例，有效33例，无效7例，总有效率为87.5%，3.1-6.5岁27例，显效3例，有效15例，无效9例，总有效率为66.6%；从疗程与疗效的关系来看，49例治疗3个月后，显效6例，有效30例，无效13例，总有效率为73.5%，34例治疗在4个月以上，显效13例，有效18例，无效3例，总有效率为91.2%。

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       CP属祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”范畴,是由于先天禀赋不足,后天失于调养,以致精血亏虚,精气不能上荣于脑所致。本病发病率高,多对患儿造成残障,给家庭和社会带来了严重的精神与经济负担。本病至今国内外仍无特殊疗效。高压氧、脑细胞代谢活化剂等是目前临床治疗该病普遍应用的内治法之一,故本组选用高压氧加脑合素、胞二磷胆碱作为对照观察。

       靳三针是原广州中医学院针灸系主任靳瑞教授经验之方。选用靳三针作为主穴,通过穴位直接作用脑组织。四神针位于巅顶部,百会之旁,属督脉和足太阳膀胱经所过区域,针刺四神针可调整大脑经气,益智健脑。智三针位于额部,相当于神庭、本神穴,与神志关系密切,现代医学亦认为大脑额叶与智力有关,主治智力下降、精神障碍等症。颞三针左头两侧,为颞叶皮质投射区域,又靠近中央前回、后回,颞叶与学习记忆关系密切,可提高智力,改善运动机能。脑三针在脑后部,相当于小脑的投射区,针刺该处对运动功能失调者有良效。

      推拿手法对机体恰当刺激可改善局部微循环,促进肌肉和神经末梢的功能,既能对经络脏腑整体调节,又能对大脑中枢神经系统针对性治疗,共同起到补肾填髓、醒脑开窍、健脾益心、促进大脑发育、提高智力、改善适应性行为障碍等功效。

      对于本病应尽早确诊,尽早治疗,治疗年龄越小,疗效越好,致残程度越轻。本病的康复是一个长时期过程,坚持治疗时间越长,疗效越好。