糖尿病合并椎间盘源性腰痛的中医浮针治疗

五行养生

      糖尿病合并椎间盘源性腰痛是针灸科门诊常见病种，也是内科住院糖尿病患者中常见多发的合并问题，治疗上单纯运用药物效果欠佳。近年来我们运用浮针治疗本病取得了满意 的效果，且能够有效防止穿刺部位感染。现总结报道如下：

      患者均为门诊和内科住院的患者；年龄39～59岁；所有病例均符合 WHO诊断标准Ⅱ型糖尿病诊断并确诊 3～16a，靠药物维持血糖水平；患椎间盘源性腰痛 6个月～15a，呈进行性加重 l周 ～3a；症状：严重者腰胯部疼痛感觉明显，腰部不能直立；较轻者腰胯部疼痛，活动受限。

      诊断要点：椎间盘源性腰痛诊断标准如下：

        1)临床表现：中青年患者慢性腰痛超过6个月，经非手术治疗不能缓解，疼痛主要出现在腰骶部、臀部 、腹股沟、大转子及大腿外侧，一般不超过膝关节 ，长距离行走及久坐后症状加重，站起时需扶椅；查体时腰部多无压痛，部分患者有压痛但部位不固定，无双下肢神经根性损害症状。

        2)影像学检查：x线检查无异常发现，腰椎 CT检查无椎 问盘突出或者膨出以及椎管狭窄的影像学改变，可能出现 MRI髓核T2加权低信号影像。

      治疗方法：在维持患者血糖平稳的情况下进行治疗 。

        1)患者取俯卧位，下肢疼痛麻木也可取侧卧位，肢体处于功能位置 ，确定病灶范围或痛点。查找痛点时用力要由轻而重，范围由大而小。根据患者性别 、形体、体质 、病变部位 的深浅等选择长短、粗细适宜的针具。使用南京派福医学科技有限公司生产的一次性使用浮针。

        2)按无菌操作技术严格消毒皮肤。一般在距离痛点6—10cm处进针，使针尖到达位置距离痛点 2cm左右。进针部位和病灶尽量在关节同侧。采用单手进针法，左手绷紧皮肤，右手持针使针体与皮肤呈 15～20度角刺入，进针后再右手持针柄轻轻提拉，使针尖离开肌层退于皮下，再放倒针身用 “扫散”手法进行运针。运针的同时左手按揉痛处，直至痛觉消失或减轻。完毕后抽出针芯插入保护套管，再用胶布将针座贴于皮肤上 以固定留于皮下的软针管 。

        3)先治腰部，多从外侧向脊柱方向平刺 ；再治臀部，可从痛点的外侧、上方或下方进针，针尖对准痛点；最后治疗下肢。若痛不过膝，可从膝关节上方进针，针尖向上；若放射至足部，可在踝关节上10cm处沿放射痛线路进针，针尖向上；若仅出现下肢疼痛也可单纯治疗下肢疼痛。

        4)留针时间 24h或更长时间，因病因时制宜 ，达到既定时间后 即可出针。先撕胶布 ，再左手按压针孔周围皮肤，右手拿捏针座慢慢外移针尖至针眼部起出，最后用消毒干棉球按压针孔防止出血。

       疗效标准：1)临床治愈：临床症状消失，无疼痛，随访三个月无复发。2)好转：有轻度疼痛但可以忍受，能够正常工作 ，日常生活无任何影响，睡眠正常或者经治疗疼痛程度减轻达到一个级别或以上，可以坚持工作和日常生活，但活动受限。3)无效 ：经治疗疼痛程度减轻不到一个级别，临床症状和体征无变化或者加重。

       临床治愈 12例 ，占40％；好转 18例 ，占 60％ ；总有效率 100％，无 1例患者出现穿刺部位感染并发症。

       护理体会：

       防止感染

       治疗时严格按无菌技术操作原则消毒穿刺部位及周围皮肤。针眼和针座出口用消毒干棉球严密覆盖，再用胶布封闭。用前仔细检查针灸用具消毒日期，确保针具和消毒用品的有效。严禁穿刺部位沾水，较少活动避免出汗过多，如有出汗及时擦干，经常观察穿刺部位，如出现炎症反应及时处理，夏季治疗时适 当缩短留针时间。起针后 ，针眼部位用消毒干棉球按压 3—5min，再用碘伏消毒，无出血用TTP照射 20min。注意局部皮肤如有感染不宜针灸 。

       防止晕针:首先询问患者有无晕针病史，仔细评估患者的体质、耐受性、紧张程度等，做好解释及安抚工作，让患者积极配合。最好采用卧位，避免患者看到针具，操作时尽量分散其注意力，避免饥饿、疲劳时针刺。

       嘱患者如有心慌、胸闷、冷汗等症状时及时告知。

       带针期间的防护：防止针体发生偏歪影响疗效。治疗时保持自然体位，肢体处于功能位置，保证针尖在活动或恢复自然体位后仍对向病灶。患者避免活动幅度过大，以免针具滑出体外。感觉活动时有影响或疼痛时应减少或停止活动。

五行养生

      康复指导：功能锻炼

      指导患者加强腰脊肌锻炼 ，增强腰椎稳定性。

      1)仰卧 ，两腿伸直轮流抬起 ，动作轻松稍快 ，以不引起疼痛为度，连做 8～10次。

       2)仰卧屈膝，大腿贴腹，两手抱膝，腰脊贴床，使腰肌和下脊部肌肉放松，然后松开两手，两腿伸直，连做 3～5次 。

      3)仰卧起坐。若起坐动作困难 ，可用双手扶床协助 ，坐起后身体不可前屈，连做 3～5次。

      生活常识：指导患者选用硬板床，保持脊柱生理弯曲；姿势正确，不宜久坐久站；腰部注意保暖；糖尿病饮食，防止肥胖，戒烟戒酒。

      椎间盘源性腰痛又称椎间盘内紊乱，目前还没有统一的诊断标准，通过CT、MRI或者椎间盘造影 ，大多数学者把除：外腰椎间盘突出或者膨出或者有椎管狭窄等因素所致的腰痛归纳为本病。由于本病发病机理还没有完：全搞清楚，目前比较有说服力的病 因有 以下四个方面：1)变性的椎间盘神经纤维感受化学问质的变化而引起疼痛 ；2)椎间盘内化学物质对神经纤维的刺激引起疼痛，主要包括一氧化氮(NO)、白介素一1(IL一1)、肿瘤坏死因子 (TNF)、磷脂酶 A2(PLA2)、血管活性多肽 (VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)等 ；3)椎间盘后纤维环裂隙出现，窦椎神经的分支受到来 自髓核的机械和化学刺激而引起疼痛 ；4)椎间盘内机械压力变化引起背神经节内sP及VIP增多而致痛 。

      本病的治疗西医常规使用消炎镇痛药，疗效欠佳。针灸治疗该病是有效方法，笔者对此曾有相关的研究，但需要患者经常来医院针灸治疗，远道患者不方便。浮针治疗椎间盘源性腰痛是近几年兴起来的一种简便：有效的新型的针灸疗法，不需要每天治疗，一般2—3天复诊。该疗法从腕踝针发展而来，特点是针刺皮下，要求针刺后无痛感，不影响活动，以利于长时间留针，留针时间一般24—48h。浮针镇痛机理主要是体液因素调节和神经系统调节 ，但糖尿病人穿刺部位感染甚至难以愈合是此类患者最易出现的问题，所以在操作时，一定要严格遵守无菌操作原则；同时和患者进行有效的沟通，让其带针期间严格遵医嘱做好防护非常重要。以上治疗和护理方法，有效解除了患者椎间盘因素带来的疼痛，避免了感染的发生。