靳三针疗法治疗颈背肌筋膜疼痛综合征

岁月如歌

       肌筋膜疼痛综合征 ( myofascial pain syndrome，MPS) 是一种慢性疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点形成。MPS 是引起颈肩腰腿痛以及关节周围痛的常见病。目前MPS 的治疗方法多种多样，但主要采用综合疗法，疗效不甚乐观。本研究主要采用颈背三针结合麦肯基疗法 ( Mckenzie Mechanice) 治疗颈背MPS，取得较好疗效，现报道如下。

       病例均为中医院针灸门诊的患者，其中20 ～29 岁 9 例，30 ～ 39 岁 11 例，40 ～ 50 岁10 例; 病程 2 ～ 4 周 2 例，5 周～ 3 个月 10 例，3个月以上 18 例; 中医证型: 风寒湿淫型 20 例，劳伤瘀血型 4 例，肝肾虚亏型 6 例。

       中医诊断标准：根据 《中医病证诊断疗效标准》中有关 MPS 的诊断标准: ( 1) 有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。( 2) 多发于中老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。 ( 3) 局部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。( 4) 有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌硬，沿骶脊肌行走方向可触到条索状改变，腰背功能活动大多正常。( 5) X 线摄片检查无阳性征。

       中医分型 ( 1) 风寒湿淫型: 起病较急，全身肢体肌肉疼痛，项背强痛不适，活动不灵，局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热缓解。冬天寒冷阴雨天易发作。风盛者疼痛游走不定; 湿盛者颈后及肩背麻木不仁，身重如裹; 寒盛者颈后背部拘紧疼痛，形寒怕冷，舌质淡，苔白或腻，脉弦滑。( 2) 劳伤血瘀型: 有外伤史或久坐低头职业者，颈项部疼痛，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上、下窝及肩峰处有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。 ( 3) 肝肾亏虚型: 颈肩背部肌肉麻木胀痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调等，舌红，少苔，脉细弱。

       西医诊断标准   依据 Simons提出的 MPS 的主要诊断标准: ( 1) 主诉单或多区域疼痛。 ( 2)主诉疼痛或肌筋膜触发点的牵涉痛，预期分布区域的感觉异常。 ( 3) 受累肌肉触诊呈绷紧带状感。( 4) 沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈点状压痛。( 5) 测定时存在某种程度的运动受限区。MPS 的诊断标准目前尚未定论，许多症候主要靠主观判断。

       纳入标准： ( 1) 符合颈背 MPS 的诊断标准，年龄在 18 ～ 65 岁，同意并签署知情同意书。 ( 2)有明确的病位。( 3) 能接受和坚持针刺与康复治疗，并配合本研究者。

       排除标准：( 1) 年龄 ＜ 18 岁或 ＞ 65 岁。 ( 2)妊娠妇女。 ( 3) 关节扭伤，软组织挫伤或断裂伤早期。 ( 4) 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者。 ( 5) 不符合纳入标准，资料不全影响疗效或安全性判断者。

       治疗方法：颈背 MPS 在病变肌肉多可触及局部有绳束状或块状的紧张肌带。治疗以常累及部位为主。所有病例治疗时均根据病变部位选择相应的针法和手法。所有符合纳入标准病例按设计要求观察和治疗。

       治疗方法：采用靳三针疗法 + 麦肯基疗法 + 拔罐疗法。( 1) 靳三针疗法: 主穴: 颈三针 ( 天柱、百劳、大杼) 、背三针 ( 大杼、风门、肺俞) ; 局部阿是穴。配穴: 风寒湿淫型加风门、风府、丰隆; 劳伤血瘀型加膈俞、合谷、太冲; 肝肾亏虚型加肝俞、肾俞、足三里。操作: 选用华佗牌 30 号针灸针，根据部位以及患者肥瘦、体质情况选取长度适宜的针具。“背三针”，针尖均向脊柱方向倾斜，与皮肤呈45°，刺入0. 5 ～0. 8 寸，局部酸胀为度。阿是穴，左手拇指、食指固定病灶点，右手持针，针尖沿触痛反应点长轴与皮肤呈 15°平刺进针后，将针身平放，缓慢地穿过筋结后，将针顺时针方向捻转，缠绕肌纤维直至旋紧为止，人为造成滞针; 再运用震颤法，使针身轻微震颤，增强针刺感应，同样方法在针身旁 0. 2 ～ 0. 3 cm 处左右齐刺2 针，针尖均要通过痛点、结节或条索，并形成滞针。其余穴位常规操作，针刺得气后接 G6805 型电针治疗仪，疏密波留针 30min，隔日 1 次，10次为 1 个疗程。

       ( 2) 麦肯基疗法: 一般应先从患者自我运动开始，然后增加自我过度加压，再增加治疗师过度加压，其后才能进行松动术和手法治疗。手法根据运动试验的结果决定。在运动试验中，哪个方向出现症状减轻并向心化，该方向为治疗方向。

       ( 3) 拔罐疗法: 操作方法: 针刺后，根据病变部位采用不同型号的火罐，在病变肌肉上拔罐( 躯干部以脊柱为中心对称拔罐) ，每次 10 min，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。

       疗效评定标准：参照 《中医病症诊断疗效标准》。治愈: 疼痛消失，活动自如，无复发。好转: 疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈: 症状无改善。

观察指标： ( 1) 视觉疼痛模拟量表 ( VAS) 。使用横向移动标尺测定疼痛值。标尺正面: 由左至右刻 0 ～100 mm 数字，左侧标有 0 ( 为无痛) ，右侧标为 100 ( 为剧痛) 等字样。标尺背面: 仅在左侧标有“无痛”，右侧标有 “剧痛”的字样，没有数字刻度。疼痛时由患者面对尺的背面移动游动尺标，标出疼痛值。 ( 2) 健康状况调查问卷 ( SF-36) 。从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个方面全面概括被调查者生存质量。 ( 3) 功能障碍调查表 ( Roland-Morris) 。包括颈肩腰背腿痛患者的行走、站立、弯腰、工作、卧床、睡眠、穿衣、日常生活自理能力等方面。

       治疗 1 个疗程后，治疗组治愈 10 例，好转 18 例，未愈 2 例，总有效率为93. 3%。

       肌筋膜疼痛综合征 ( myofascial pain syndrome，MPS) 属中医学 “筋痹” 范畴。中医学认为本病为本虚标实，病位在筋肉，可影响肝、脾、肾等。《素问·刺法论》云: “正气存内，邪不可干”。对于MPS 患者，由于禀赋素虚，阴阳失调，正气不足，以致病情反复。随着病情的发展，筋肉功能失调，生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区—激痛点。据研究报道: 中青年 MPS 的发病率高达 30% ～ 93%。本病的发生严重影响了患者的工作及生活，严重者可致肢体功能障碍，丧失工作能力，加重社会负担; 而且慢性疼痛可致抑郁，而抑郁又可进一步诱发机体各种不良变化，导致恶性循环。现代医学多采用激素注射疗法、止痛药口服配合理疗等治疗方法，但只能暂时缓解疼痛，对减轻单纯性肌筋膜痛的远期疗效不乐观，到目前为止，本病还没有统一的诊断标准和治疗方案。

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      颈背三针是摘取自靳三针的 2 组穴位。靳三针是由广州中医药大学首席教授、著名针灸学家靳瑞教授在数十年的针灸临床、教学和科研工作中独创的针法。颈三针由天柱、百劳、大杼组成。天柱，颈椎骨又称柱骨，古人喻头为天，故颈椎骨又称之为天柱骨， 《针灸穴名解》说: “凡病颈项痛痿，不能支持头脑者，谓天柱骨折，绝症也，小儿有患之者，刺本穴或能得救”; 百劳，主治诸虚百损; 大杼，八会穴之骨会穴，又为督脉之别络，手足少阳及足太阳的交会穴，《针灸大成》言: 主筋挛癫疾，又 《灵枢·海论》: “冲脉为十二经脉之海，其输上在于大杼”，主体重节痛，故大杼是治疗颈项部疼痛的要穴。天柱位于第二颈椎棘突上缘之旁，百劳则约当第 5 颈椎棘突下缘，大杼位于颈椎与胸椎交界处。可见 3 穴分别位于颈椎上、中、下各部，故 3 穴合用主要用于治疗颈部疾病。背三针由大杼、风门、肺俞组成。大杼为八会穴之骨会穴，本穴位居五脏六腑之首，又临近风门穴，善治各种风症; 风门，为足太阳与督脉的交会穴，为风邪侵入机体之门户，颈背肌筋膜疼痛综合征的一大病因为风邪侵袭，此穴是治疗风寒湿背痛的要穴; 肺俞，为肺脏经气及手太阴肺经经脉之气输注于背部之处，肺主气，司呼吸，且肺主宣发和肃降，主皮毛，故无论风寒还是风热、风湿，均可从肺论治。本组 3 穴均属足太阳膀胱经之穴，膀胱经主一身之表，3 穴均位于背部，可以疏通局部气血，治疗胸背疼痛等局部病变疗效显著。阿是穴，早在 2 千多年前的 《灵枢·经筋》篇对经筋病症就提出了 “以知为数，以痛为俞”的治疗方法。 《千金方》亦说: “人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验。”所取之穴，称为 “阿是穴”，它既能反应疾病，也能治疗疾病。临床发现阿是穴与激痛点位置相当接近甚至重叠。
      麦肯基手法的作用原理: 脊柱的正常生理活动是在肌肉舒缩的推动和椎间盘、韧带、关节突关节的稳定作用下完成的，以上相关结构一旦受到损伤，都可以使脊柱的力平衡失调，因而导致相应的组织器官功能絮乱而产生症状。麦肯基疗法就是根据患者的症状表现进行相应的平衡调整。
拔罐可使负压大范围作用于皮下筋膜，松解筋膜与肌肉的粘连，减轻筋膜与肌肉间的压力; 使得充血状态下的毛细血管扩张甚至破裂，改善充血状态，减轻压力，加强新陈代谢，促进侧枝循环的建立，改善局部组织的营养状态。通过扩张毛细血管，促进筋膜与肌肉间的血液循环及淋巴循环，加快炎症产物和代谢产物的吸收来达到止痛、消除症状的目的。本研究结果表明，靳三针结合麦肯基疗法、拔罐疗法能明显改善颈背 MPS 患者的主观疼痛症状，改善患者的健康状况，提高患者的行为能力。颈背三针疗效确切，结合麦肯基疗法，一个解决表象症状，一个改善平衡，可以迅速改善患者疼痛症状及维持疗效，拔罐可以改善局部气血循环，进一步巩固疗效。有关靳三针结合麦肯基疗法治疗颈背 MPS 患者的远期疗效及其作用机理的研究将是下一步工作的重点。