靳三针疗法治疗脑梗死偏瘫患者

海洋之露

       由于人口老龄化及生活方式改变等因素，脑卒中已成为严重危害人们健康的常见病、多发病。脑梗死后偏瘫治疗日益受到人们的重视，随着研究的进展，康复治疗在国内日益受到重视。既往研究证实，多种康复治疗手段均能在一定程度上促进患者肢体功能恢复，尤其是早期综合康复治疗对脑梗死患者的恢复有着重要的意义。应用靳三针结合康复训练的方法对脑梗死后偏瘫患者进行治疗并观察其肢体运动功能及日常生活活动( ADL) 能力恢复的效果，现将结果报告如下。

       病例均为门诊收治的脑梗死偏瘫患者，诊断标准参照全国第4 届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，且满足以下要求: ≤2次的中风发作，且发病时间间隔 15 天 ～3个月内; 临床神经功能缺损程度评分( NDS) 中评分累计≥10 分; 脑梗死发生在颈内动脉系统; 患者意识清醒，生命体征平稳者; ⑥知情同意者。肢体瘫痪分级标准: 参照 Brunnstrom 六阶段分期标准:Brunnstrom Ⅰ ～ Ⅱ期 为 弛 缓 期:Brunnstrom Ⅲ ～ Ⅳ期为痉挛期。年龄 42 ～75 岁，平均 64. 35 ± 9. 46 岁。

       治疗方法:靳三针+康复治疗

       康复组接受规范化的作业疗法和传统康复疗法，按照 Brunnstrom 分期确定具体方案，在弛缓期主要使卧位、姿势保持合理，通过对健侧及头部施加抵抗运动诱发联合反应，进而使受累关节保持运动功能，多做以下促进机体协同运动以外的运动; 痉挛期，主要在强化上肢能力的同时，进一步扩大手指的伸展范围;训练促迸肢体各关节空间的支持性，肘屈曲和肘伸展的分离运动，肩外展和肩内收的分离训练等等; 提高肢体运动的速度、准确度以及运动耐久性的动作，以提高各种身体机能和机能的实用性。康复训练时间 4 周。

       在康复训练基础上加用靳三针疗法，迟缓期取穴如下。头针: 颞三针; 上肢: 手三针( 曲池、外关、合谷) ; 下肢: 足三针( 伏兔、足三里、太冲) 。随症取穴: 口角歪斜加口三针( 地仓、迎香、夹承浆) ; 语言不利、吞咽困难加舌三针( 上廉泉、左上廉泉、右上廉泉) 。辨证配穴: 肝阳暴亢者加太冲双; 风痰阻络者加丰隆双; 气虚血瘀者加足三里双; 阴虚风动者加太溪双。痉挛期取穴如下: 头针: 颞三针; 体上肢挛三针:极泉、尺泽、内关; 下肢挛三针: 鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症取穴: 语言不利、吞咽困难加舌三针; 口角歪斜加口三针; 腕关节严重痉挛加腕三针( 阳溪、阳池、大陵) ;踝关节内翻加踝三针 ( 太溪、昆仑、解溪) ; 上下肢痉挛无法伸展加开三针( 人中、涌泉、中冲) ; 指趾浮肿加八邪、八风。辨证配穴: 同弛缓瘫。疗程 4 周，5 次/周，休息 2 天再继续治疗。

      评价指标: 采用四肢简化 Fugl － Mey-er 评分 ( FMA) 评价治疗前、治疗 14 天后、治疗 28 天后肢体功能活动，并进行比较分析。

海洋之露

      近年来随着治疗脑梗死药物不断增多，脑梗死患者经药物治疗后的生存率得到很大提高，但仍不可避免地遗留有语言或运动功能障碍，因此，积极进行康复治疗是防止致残、促进功能恢复、提高生活质量的主要措施。对于康复训练治疗的时机的选择目前还仍未统一，大多数学者认为脑卒中患者发病后 1 个月内进行康复训练都属于早期康复，及时进行以运动疗法为主的康复治疗，有利于诱发来自躯体的深、浅感受器的大量信息的传人性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动，因此能促进大脑皮层功能的重组，最终促进运动功能的重新恢复。本组患者大多在发病后 1 周内、最早24 小时内即进行康复治疗，治疗过程中意外发生，进一步证实脑梗死患者接受早期康复治疗的安全性。祖国医学认为脑梗死属于“中风”范畴，其病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜，使风痰入中经络，气血运行不畅，筋脉失养所致。靳三针疗法是由广州中医药大学的靳瑞教授在岭南针灸基础上结合临床实践总结出来，指治疗某种疾病的三个特定穴位或某些三个穴位的组合，如颞三针治疗脑血管意外后遗症; 同时配以中药治疗气虚血瘀型中风，结合了中药补气活血的优点与针刺疏通经络; 解痉纠偏及头部穴位直达病所的长处，故疗效良好。靳教授提出弛缓期主要以阳经为主，取手足阳明经穴为主以活血通经;痉挛期主要以阴经为主，可取上肢极泉、尺泽、内关穴，下肢鼠蹊、阴陵泉、三阴交穴，分别命名为上肢挛三针、下肢挛三针，临床治疗效果确切。本组资料研究结果显示:治疗后14天、28天后，靳三针加康复组肢体简化Fugl一Meyer评分组间明显优于单纯康复，表明在康复训练的基础上，靳三针对脑梗死偏瘫患者具有更好的优势作用，值得临床进一步推广使用。