儿童孤独症的靳三针治疗

嫣然

       儿童孤独症是以社会交往障碍为核心表现的综合征，典型的儿童孤独症患儿表现为社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、特殊兴趣和刻板行为。近年来本病发病率呈上升趋势，国外报道儿童孤独症的患病率为 0．6%。由于病因至今未明，故对本病的治疗是西医学难点之一。近年来，笔者采用靳三针疗法结合康复训练对孤独症患儿进行干预，取得了一定成效。

       患者年龄 2 ～5 岁，符合以下诊断标准：全部患儿均符合 ICD-10 诊断标准。纳入标准符合上述诊断标准的典型孤独症患儿; 年龄2 ～5 岁; 自愿加入本研究，签定“知情同意书”，并能坚持康复治疗、靳三针治疗 6 月者。

       排除标准：不符合上述诊断标准者; 不合作及治疗不足 6月者; 除外不典型儿童孤独症及其他类型的广泛性发育障碍、特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题、反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍、伴发情绪或行为障碍的精神发育迟滞、儿童少年精神分裂症和Ｒett 综合征。

      治疗方法：治疗组 1) 康复训练。根据心理教育量表(psycho-educational profile，PEP) 评估结果，依照患儿不同情况，采用包括应用行为分析疗法( applied  behavior  alanalysis，ABA)、结构化教育( treatmentand education of autistic and relatedcommunication handicapped children，TEACCH)、游戏与文化介入( playand culture intervention，PCI)、感觉统合训练及听觉统合训练、语言认知在内的治疗方法进行干预。存在感觉统合失调的患儿进行了感觉统合治疗，所有患儿治疗初期均进行 ABA、语言认知训练及一对一 PCI 训练，能力提高后行 TEACCH及 PCI 集体课程。坚持每周治疗6 d，每天治疗时间均保证不少于 5 h。

        2) 靳三针治疗。主穴: 头四项，舌三针与定神针交替，手、足智针交替。头四项包含: 四神针( 百会穴前后左右各 1．5寸处) 、脑三针( 脑户、双脑空) 、颞三针( 颞Ⅰ针位于耳尖直上入发际 2寸处;颞Ⅱ针是以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线前旁开1 寸; 颞Ⅲ针以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线后旁开 1 寸) 、智三针( 神庭、双本神穴) 。舌三针: 拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第 1 针( 上廉泉) ，其左右各旁开 1 寸为第 2 针( 廉泉左) 、第 3 针( 廉泉右) 。定神针: 印堂、双阳白。手智针: 劳宫、神门、内关。足智针: 涌泉、泉中( 趾端至足跟后缘连线中点) 、泉中内( 平泉中穴向内旁开 0．8 寸) 。

       辨证配穴: 1) 心肝火旺型。以急躁易怒、胡言乱语、夜不成寐为主要特征。治法: 清热泻火、益气养血滋阴。选穴: 泻心俞、肝俞、少府、行间。2) 痰迷心窍型。以表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、口角流涎为主要特征。治法: 豁痰开窍、清心醒脑。选穴: 导内关，泻丰隆。3) 肾精亏虚型: 以发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼肌肉痿软、智力低下为主要特征。治法: 补肾填精。选穴: 补肾俞、太溪、足三里。

       针刺方法与疗程: 选用 30 号不锈钢 1 寸毫针，采用捻转进针法。头部穴位沿皮平刺，舌三针与体针均用直刺。留针 1 h，共捻转 3 次，每隔15 min捻转 1 次。1 日 1 次，每周治疗 5 次，120 次为 1 个疗程，6 月内完成整个疗程。

嫣然

       观察指标：所有患儿在治疗前均采用 PEP 及儿童孤独症评定量表( CAＲS) 进行评估，治疗半年后由专人重新 评 估 一 次。观 察 指 标: 观 察 治 疗 前 后PEP 评分在认知 、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、模仿的发展年龄及治疗前后 CAＲS 量表总分。

       疗效标准：以PEP上述各分项目发展年龄及 CAＲS 总分判断疗效。PEP 项目中，发展年龄治疗前后提高＞6月为显效，≥1 ～6 月为有效，＜1 月为无效; CAＲS 总分中，总分降低＞5 分以上为显效，≥1～5 分为有效，＜1 分为无效。

      靳三针疗法乃著名针灸学家靳瑞教授集历代针灸名家的临床经验之精华，总结现代国内外针灸临床经验的研究成果，经过反复、系统的临床和实验研究而总结、创造出来的一种具有中医针灸传统特色的针灸疗法。其以头部取穴为主，头为诸阳之会，任督二脉又通阴阳，选用头部穴位，既可调整五脏六腑之经气以通络，又可协调机体之阴阳平衡。四神针位于巅顶，在百会穴前后左右4个方向上，前后两针位于督脉，左右二针则位于膀胱经，两经均入络于脑。针刺四神针可以调整脑府经气，使经气汇于巅顶，填髓健脑; 智三针即神庭、双本神穴，是与神相关的穴位，《淮南子精神训》言: “神者，智之渊也。”可见智力来源于神，且三穴皆为脑神之藏居之所，针刺其能调节神志、改善智力; 颞三针在头两侧，为少阳经交汇循行区域，又是颞叶皮层投射区，与学习、记忆相关，针刺颞三针可以鼓舞少阳生发之机，利于改善肢体运动功能，同时可促进智力的提高; 脑三针为脑户、双脑空，《针灸甲乙经》云脑户为“督脉、足太阳之会”，脑空在督脉循行区域，其位置又是小脑半球在头皮上的投影，针刺脑三针能起到鼓舞阳气、疏通脑络、改善肢体协调及平衡的作用; 定神针位于前额部，两侧为少阳胆经分布之区域，中间为督脉所行之处，肝胆相表里，肝开窍于目，藏魂，督脉又络于脑，针刺定神针可宁神定气，集中注意力，特别对于孤独症患儿在与人对话时双眼无神、目不视人、东张西望等症状有明显改善; 手智针由劳宫、神门、内关组成，“心藏神”，心包代心受邪，三穴位中有两穴在心包经，而神门为心经的原穴，针刺有养心安神的作用; 足智针是根据中医“头上看病足下取”“上病下取”的原则，选取肾经的涌泉穴及肾经循行路径，又肾主人之元阴元阳，藏先天之精气，与发育相关，取足智针针刺可以起到上病下治的作用，同时可以补益肾元，促进大脑及身体的成长发育; 舌三针位于舌根部，任脉脉气所发、阴维脉交会之处，临床多用于治疗各种原因引起的语言障碍，考虑孤独症患儿大都伴有不同程度的语言障碍，选取舌三针针刺以通脑醒神、利咽生津、改善语言功能。本研究结果显示: 治疗组在 PEP 分项目中的认知、语言理解、语言表达方面较对照组改善明显，差异有统计意义。表明靳三针疗法在改善孤独症患儿的认知、语言理解及语言表达能力方面有显著的作用。治疗组 CAＲS 评分的降低较对照组显著，差异有统计意义，表明靳三针疗法能有效改善儿童孤独症的症状，其治疗作用可能是通过提升患儿的认知、语言理解及语言表达能力来实现的。针灸治疗儿童孤独症，业界一直以来存在不同的声音。有学者认为，靳三针疗法能改善孤独症患儿颞叶、额叶、顶叶局部血流，对提高孤独症患儿的口语、视觉、感知觉及动作技能方面有较好的疗效。亦有学者认为，靳三针治疗儿童孤独症并无确切的循证医学证据。

      本研究结果显示，靳三针疗法对孤独症儿童智能、语言理解及表达的改善有显著作用，而典型的孤独症患儿大多存在智力方面的缺陷，同时语言沟通障碍是孤独症患儿的核心症状之一，靳三针通过改善孤独症患儿的认知、语言理解和表达能力，减轻了孤独症症状，有利于患儿生活质量的提高和社会功能的改善。当然，情绪障碍也是影响孤独症患儿康复的一大因素，我们在运用针灸疗法治疗孤独症患儿的同时，也应考虑到其对患儿情绪的影响。
      综上所述，靳三针疗法对儿童孤独症有显著的治疗作用，能改善及减轻孤独症患儿的症状，是值得推广的治疗儿童孤独症的方法之一。