靳三针疗法治疗偏瘫患者上肢功能障碍

经络养生

       脑卒中是临床常见病、多发病，随着现代医学的发展，临床诊治水平的提高，脑卒中的病死率明显下降，但致残率在其存活患者中却高达80%以上，严重影响其生存质量。笔者采用靳三针疗法结合康复功能训练治疗卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

        患者均来源于中医院针灸科、神经内科住院和门诊患者，符合以下纳入标准：西医诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断为缺血性脑血管病;中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》:并经颅脑CT或MR工确诊的初发缺血性脑卒中患者;均存在上肢运动功能障碍;病程<3个月;生命体征稳定，神志清楚，配合查体:年龄40-80岁;签署知情同意书并同意参加本研究。

       排除标准：短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能缺损;经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者;出血性脑血管病患者;妊娠或哺乳期妇女;既往有痴呆病史者;原先有脑血管疾病且留下功能障碍者;合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神疾患者;文盲及严重视力与听力障碍者;各种肌病和关节病患者。

       治疗方法:：基础治疗   所有患者均进行内科的基础治疗，包括控制血压:采取个体化治疗，使血压稳定在135/85mmHg (1mmHg=0.133Kpa)以下或正常范围内;控制血糖:选用适当降糖药，将血糖控制在正常范围内;调节血脂:根据胆固醇、甘油三酯情况适当应用降脂药;防止血小板聚集:拜阿司匹林0. 1 g/d;对症治疗，防治并发症;辅以必要的营养支持。

        (1)针刺。取穴:患侧颞三针(耳尖直上发迹2寸处为第1针，第1针水平向前后各旁开1寸为第2、 3针)，迟缓瘫取手三针(曲池、外关、合谷);痉挛瘫取上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)。操作:局部常规消毒后，采用华佗牌0. 30 mm X25--50 mm，颞三针，首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15。角沿皮轻微、快速、不捻转刺入30 mm,

       得气后以180-200次/min的频率捻转2 min;曲池向少海方向刺入25-35 mm;外关向内关方向刺入20-30mm，合谷向后溪方向刺入30-40mm，极泉进针时避开动脉直刺30-35mm，针刺极泉以上肢抽动为度;尺泽、内关直刺15-20 mm，为手指末端抽动或麻木感为度。得气后留针30 min，每天治疗1次，每周治疗6次，共治疗5周30次。

        (2)康复功能训练。指导患者进行肩关节被动关节活动度维持训练、手关节被动关节活动度维持训练、肩胛胸部关节运动诱发训练、体位变化适应训练、健手带患手屈曲训练、从仰卧位到床边坐位的辅助训练及上肢负重训练，每日2次，每次45min，每周6次，共治疗5周30次。

       安全性性分析：纳入安全分析的87例患者在治疗前后的生命体征指标、血、尿、粪常规、肝肾功能检测、血脂、血糖方面未发现因本试验而引起的不良反应。在观察组，所有患者只有1例出现头部局部小血肿，几天后消失，未出现明显不适感。

         脑卒中后患者出现各种运动功能障碍，尤其是上肢、手的运动功能障碍更明显，使其生存质量下降，给患者家庭和社会都带来了一定的影响。功能康复训练能够通过被动活动关节，减轻肌痉挛、牵伸挛缩组织、防止肌肉萎缩，增加被动活动范围，刺激对侧脑皮质功能代偿，从而改善运动功能障碍。

         针灸这一传统疗法对脑卒中治疗有其独到之处，经大量的临床研究证明，的确有明显的治疗效果。靳三针疗法为广州中医药大学靳瑞教授首创。其在传统针灸学的基础上借鉴和吸收现代医学的内容，使传统针灸配方更趋于合理化、科学化。其组方均以三个穴名或二个穴名三个穴为一组穴，突破了传统的单、双配对的形式，也避免了传统取穴较多沿袭，根据针灸处方一穴为主、二穴为次的特点，取三穴而达到力专效宏。本研究中取穴为颞三针、手三针和上肢挛三针。颞三针覆盖整个颞部，对应大脑下面的中央前回和中央后回，分别是躯体的运动和感觉中枢。其部位又是手足少阳、足太阳、足阳明经脉所过之处。中风病人偏瘫，其病位在脑，取偏瘫肢体对侧的颞三针，可以疏通肝胆经之气，平肝熄风，鼓舞少阳生发之机，改善患者肢体的运动和感觉障碍。对于患侧上肢的取穴以阴阳为刚的原则，如迟缓性瘫痪，表现为阳经拒急，阴经迟缓，故取阳经穴，少阳阳明经穴为主，手三针:曲池、外关、合谷穴，其中合谷为少阳明经原穴，又是四总穴和四关穴之一，有醒脑开窍，通条气血之功，

       在组方中为主穴，配以本经的曲池，手少阳经的外关穴，可统泻手三阳经之火。而痉挛性瘫痪，表现为阴经拘急，阳经所过之处相对迟缓，故取阴经穴，以厥阴太阴穴为主，上肢挛三针:极泉、尺泽、内关，其中内关为手厥阴经的络穴，又为八脉交会穴通阴维脉，具有安神开窍，疏通经络之功，在组方中为主穴，配以太阴经的尺泽和少阴经的极泉，通调手三阴经气血，缓解挛急。

   

经络养生

       靳三针在进针方面强调针感和得气。《针经》曰“刺之要，气至而有效”、“用针之类，在于调气、《标幽赋》曰“气速至而效速，气迟至而不治”，都说明了针刺必须要得气，得气与否直接影响治疗的效果。颞三针、手三针、上肢挛三针都强调了进针的方向和角度，这是得气的必要条件。
   
     本研究结果显示:治疗后在简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分和Brunnstrom上肢和手的运动功能评价方面均能较治疗前有显著性差异，说明靳三针疗法配合康复功能训练能明显改善中风偏瘫患者的上肢运动功能，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。