靳三针疗法治疗中风失语

中医养生

      失语症是由于大脑语言中枢的病变造成的后天语言功能障碍，表现出不同程度的理解障碍、口语表达障碍，语量少，找词困难，讲话费力，致使患者的语言功能下降甚至缺失，严重影响患者生活，也给家庭和社会带来沉重负担。早期康复治疗对患者语言功能的恢复十分重要，其康复和治疗状况与患者的生活质量密切相关。靳三针是广州中医药大学靳瑞教授总结出的一种经验针灸疗法，具有疏通经络、醒脑开窍、补益肝肾和振奋督阳之功效。我科采用靳三针结合语言康复训练对脑中风失语症患者进行综合治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

       患者均为医院脑血管科住院的脑中风伴失语患者。经颅脑CT和磁共振成像（MRI）确诊，其中脑梗死 43例，脑出血 52 例。平均年龄（51．34± 7．05）岁，病程 18 d ～13 个月，符合以下纳入标准：

     （1 ） 均符合中风的诊断标准，参照1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的 《各类脑血管疾病诊断要点》；（2 ） 经中国康复研究中心的 《汉语标准失语症检查法》确诊为失语症的患者；（3）签署知情同意书。

      排除标准：（1）因脑干以及附近支配语言肌肉系统的神经纤维束或核受损导致的构音障碍者；（2）严重的听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、 阅读和书写障碍；（3）害怕针刺、严重晕针者。

      治疗方法：靳三针疗法+康复训练

      康复训练：采用Schuell 刺激法进行语言康复训练，包括呼吸和发音、听理解、物品命名、自发词语、复述与朗读、语言表达、日常应答及言语肌肉运动功能训练，同时采用语言障碍诊治仪进行辅助治疗。普通针刺：廉泉、金津、玉液，取其坐位，其中廉泉针向舌根，轻度提插捻转不留针，以酸麻胀感为度，金津与玉液二穴，利用三棱针进行点刺放血且不留针。取穴风池与通里，取其坐位，其中风池穴针向喉结，进针1.5 寸，快速小幅度捻转，留针3 ～ 5 min 后拔针；通里穴进针1．5寸，匀速提插捻转 3 ～ 5 min。

      在对患者康复训练与辅助治疗方法的基础上，加用靳三针疗法。靳三针取穴：主穴：颞三针、舌三针。颞三针：耳尖直上，发际上 2寸为第1 针，在第1针水平向前后各旁开 1 寸为第2、3 针，针尖向下快速进针，透皮后向下沿皮平刺1．2 寸，快速小幅度捻转 2 min，间断平补平泻方法。舌三针：上廉泉、左上廉泉、右上廉泉，以拇指第 1、2 指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第 l 穴，其左右各旁开 l 寸为第 2、3 穴，针尖向舌根方向斜刺，直达舌下，刺入约 1．2 寸，得气后快速小幅度捻转 2 min。配穴：脑三针为脑户及左右脑空，脑户在后发际正中直上 2．5 寸，风府上 1．5 寸，枕外隆凸的上缘凹陷处； 脑空在枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开 2．25 寸，针尖向下直刺，刺入约 1 寸。 以上各穴分别在进针后第 10、20 和 30min 时行针 1 次，共留针 30 min。

      语言功能评定方法：中国康复研究中心失语症检查表（CRRCAE）此量表由以下几项组成。 Ⅰ听理解（1 ～ 6 分）；Ⅱ复述（1 ～ 6 分）；Ⅲ口头表达（1 ～ 10 分）；Ⅳ出声读（1 ～ 6 分）；Ⅴ阅读（1 ～ 6 分）；Ⅵ抄写（1 ～ 6分）；Ⅶ描写（1 ～ 6 分）；Ⅷ听写（1 ～ 6 分）；Ⅸ计算（0 ～ 20）。总分 198 分。

      神经功能缺损评分（NIHSS）以美国国立卫生研究院脑卒中量表评价神经功能障碍的严重程度。

      疗效评定标准：采用波士顿失语症严重程度分级标准（BDAE）进行疗效评定。显效：提高 2 个级别或以上；有效：提高 1 个级别；无效：级别没有变化。

      经治疗，49例患者中，显效26例，有效15例，无效8例，总有效率为83.67%。

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      相关文献报道，我国脑中风患者以每年近 9％的速度递增，约有 21％ ～ 38％的脑中风患者伴有失语症。 失语症患者由于交流和活动受限、体能的减弱以及失语等原因， 导致患者的社会生活逐渐减少，严重影响患者的生存质量。 通过训练，促使其他区域的神经细胞代偿损伤的神经功能，进而实现中枢神经的功能重组，促进语言功能的恢复。传统针刺治疗对改善失语症患者的语言障碍也起到积极作用。 靳三针疗法是靳瑞教授在传统针灸的基础上， 结合现代医学的内容创立的一套特色针灸疗法。 本研究采用靳三针之颞三针和舌三针疗法。 颞三针位于感觉和运动区在颞部耳上的投影区上，该区域神经血管丰富，针刺后所产生的生物电效应可输送至大脑皮层， 可修复大脑皮层功能区受损的神经细胞， 促进脑代偿能力，从而改善语言障碍。 舌三针之上廉泉 、左 右廉泉位于咽喉附近，此处神经分布复杂，主要有后组脑神经之舌咽神经、迷走神经、舌下神经及其分支以及下颌舌骨肌神经等，对咽部肌肉、声带的正常功能起支配作用。 针刺舌三针即通过刺激舌体根部的末梢神经， 从而增强中枢神经系统的兴奋性，增强舌体的气血濡养，加强舌的功能活动，促进语言功能恢复。



      本研究结果表明，经过治疗，两组患者CRRCAE的各项指标分值及NIHSS总分均较治疗前明显增加 ，BDAE级别均有不同程度的提高，说明靳三针联合语言康复训练与毫针联合语言康复训练均可修复受损的神经功能，改善失语症患者的语言障碍，说明两种治疗方法的联合使用显著优于单纯语言康复训练。另外，临床疗效显示观察组总有效率远高于对照组，提示靳三针疗法和语言康复训练具有良好的协同作用。



       综上所述， 靳三针疗法配合系统的语言康复训练可有效治疗脑中风失语症，疗效满意，值得临床推广应用。