本帖最后由 健康是福 于 2015-8-14 15:52 编辑
脑卒中后下肢活动障碍对患者本身造成的负面影响很大,下肢功能活动的恢复程度是患者进行日常生活活动的基础,所以康复治疗的重点之一就是改善患者的下肢功能活动,尽可能最大限度地恢复步行能力。靳三针疗法是在传统针灸的基础上进行归纳总结出来的一套针灸治疗方法,广泛应用于脑卒中后的治疗,而运动疗法是一种低成本的、简单易行的康复治疗方法,多年的临床实践证明,卒中后进行适宜的运动训练对学习、记忆及空间识别、行为能力的提高均有明显的改善。但是靳三针疗法属于被动康复,患者主要接受医师的针灸治疗,主动运动疗法属于主动康复,患者接受肢体锻炼的重新学习。两种康复模式单独使用虽有一定疗效,但均存在自身的不足,本研究将被动康复与主动康复相结合,探讨其对下肢功能的影响,为脑卒中患者下肢功能康复提供初步的指导。
患者均为神经内科的卒中偏瘫患者,符合以下纳入标准:①诊断符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准。②经临床、头颅CT 和 MRI 确诊,均为首发病例,且为单侧偏瘫。③无辅助措施情况下可站立并能维持静态站姿至少2min。④听觉、理解能力基本正常,可以配合相关检查与治疗。⑤功能独立评定(functional indepen-dence measure,FIM)中的认知功能评分≥15 分。⑥无严重的痉挛。⑦脑梗死发病后2—3d,脑出血发病后 7—14d 且病情稳定,年龄在45—70岁,男女均可。⑧本人或家属签署知情同意书。
排除标准:①患有严重的高血压或其他严重的全身性疾病。②多发、再发或大面积脑梗死。③患侧下肢Brunnstrom分期Ⅴ—Ⅵ期。④FIM 中的认知功能评分 15 分以下者。⑤患侧下肢肌力已达到5级。⑥踝背屈≥60°。⑦行走能力良好,行走时步态未见明显差别。⑧存在严重的肢体痉挛者。
治疗方法:常规康复训练+运动疗法+靳三针疗法
接受常规康复治疗,①基础药物治疗:参照《中国脑血管病防治指南》控制血压,采用个体化治疗,使血压稳定在135/85mmHg以下或正常范围内;控制血糖,选用适当降糖药,将血糖调整在正常范围内;调节血脂,根据甘油三酯、胆固醇情况选用调节药物;抗血小板聚集:缺血性卒中后遗症患者适当给予阿司匹林,或者氯吡格雷口服治疗;并适当给予神经营养药物,辅以必要的营养支持。②康复训练:病情稳定、生命体征稳定后即开始,包括下肢良肢位的摆放,被动关节活动度维持训练,桥式运动,坐位及坐位平衡训练,从坐到站起训练,步行训练,1次/d,2h/次,共4周。
在此治疗方法的基础上给予主动运动治疗。①关节运动:包括髋关节、膝关节和踝关节的主动和被动训练,每次30min,1次/d。②起坐训练:待患者具有独立坐起能力时,进行此项训练。患者坐于床上或椅上,膝关节屈曲-30°,屈髋,头与身体前倾,头超过双脚的前缘时,做伸髋、伸膝、伸直躯干动作,站立1—2min,然后按相反的顺序慢慢坐下。需要医师或家属在一旁保护,30min/次,2次/天。③步行训练:包括站立训练和行走训练。站立训练时可由家属扶持站立逐步到脱离辅助措施,开始时由每次站立20min,逐步到每次30min,2次/d;平衡杠内步行训练和独立步行训练时重点练习步行的稳定性,健手前扶,重心放在健侧下肢,缓慢迈出患肢,然后重心转至患侧,迈健肢。训练30min/次,2 次/d。④运动平板训练:开始时速度要慢,在0.15—0.3m/s,并逐步提高速度,但不超过0.4m/s,40min/次,2次/d。⑤上下阶梯训练:健手放在台阶扶手上,重心放在患侧下肢,医师或家属在身后予以保护,健足上台阶,患足跟上健足,站在一个台阶上。重复上述步骤。下台阶时,健手前扶,医师或家属在前方予以保护。重心放在健侧,患足先下台阶,健足迈下至同一台阶。第一次练习不超过3个台阶,并逐渐增加台阶数,30min/次,2次/d。
同时给予靳三针治疗:①取穴:患侧颞三针(耳尖直上发际2 寸处为第 1针,第1针同水平处向前1寸为第2针,向后1寸为第3针);迟缓瘫取足三针(足三里、三阴交、太冲);痉挛瘫取下肢挛三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交)。②操作:颞三针先垂直刺入皮下,达帽状腱膜下后,以15°角沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm,得气后以 180—200 次/min 的频率捻转 2min;足三里在胫骨前缘外开一横指处进针,直刺30—35mm,太冲直刺15—20mm;鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针,向居髎方向刺30—35mm,以针感向下肢末端放射为度,阴陵泉向阳陵泉透刺 30—35mm,三阴交沿胫骨后缘向悬钟刺入 30—35mm。针刺后留针 30min,1 次/d。
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