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混合痔手术后局部疼痛是困扰肛肠科医生的难题，很多学者将肛门直肠手术比喻为“痛苦的选择”，甚至描述术后排便就象“排出碎玻璃”一样疼痛。因此，充分认识痔术后疼痛机制，积极应用有效的止痛措施，对提高混合痔患者术后的康复质量有重要意义。笔者对混合痔手术患者应用长强、承山穴位埋线联合静脉镇痛治疗，取得了较为显著的疗效，现将分析观察结果报告如下。
患者年龄最大58 岁、最小17 岁，病程5 个月 ～12 年不等，Ⅲ期 33 例，Ⅳ期混合痔 27 例。符合以下纳入标准: 根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组、中华中医药学会肛肠分会修订的痔临床诊治指南，符合混合痔诊断的患者，择期于静脉全麻 + 局麻下行混合痔外剥内扎术，能正确理解疼痛评分规则。
排除标准: 兼有肛门及直肠其他需手术疾病者，如肛门狭窄、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等患者; 患有肝、肾、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者; 术前有慢性疼痛患者。
治疗方法: ( 1) 患者先于手术室行静脉全麻 + 局麻，麻醉后先行长强、承山穴位埋线，再行手术; 手术采用混合痔外剥内扎术。长强、承山穴位埋线操作步骤: 使用腰椎穿刺针套管、26 号毫针，从前端放入强生( 上海) 医疗器械公司生产的“000”的微乔缝线 1 cm，从尾端插入针灸针芯，刺入穴位，边推针芯，边退针管，将微乔缝线留在穴位，针孔处覆盖创可贴。( 2) 手术结束后接静脉镇痛泵。静脉镇痛泵按舒芬太尼 0． 03 μg·kg－ 1·h－ 1+ 0．9% 氯化钠注射液100 mL 配置，静脉镇痛泵参数均为: Bonus 剂量舒芬太尼 5 μg，背景剂量 2 mL·h－1，PCA 量 0．5 mL，锁定时间 15 min。约可持续使用 48 h。
肛肠病手术后局部疼痛的原因非常复杂，主要的疼痛原因有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿以及尿潴留等。由于肛门直肠区域神经分布相对丰富，各种因素引发一系列复杂的疼痛反射，给患者造成了很大的痛苦和精神压力，而且由于肛门部的解剖及生理功能，导致此区域伤口易于感染，故肛肠病手术大多主张创面不缝合，其愈合过程较长。由于肛肠病术后愈合时间常长达二、三十天，术后排便及换药等刺激都会给患者带来疼痛，影响伤口的愈合。因此长时间的镇痛，减少副作用在临床中更为重要。
随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识，超前镇痛理论近年来在临床引起广泛关注和研究，其主要是指在伤害性刺激作用于机体之前，机体尚未产生疼痛时采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。根据镇痛治疗的逐渐完善和发展，以及肛门部手术后疼痛的特点，运用“超前镇痛”“平衡镇痛”等综合方法进行镇痛治疗，已日益被肛肠科医生所认识。本次临床观察也发现，由于术后立即使用静脉镇痛治疗，即使静脉镇痛泵用完后，两组患者比较，治疗组的镇痛效果仍优于对照组。肛肠病手术后主要采用口服、注射镇痛药物或使用静脉镇痛泵缓解疼痛，但是口服和注射镇痛药的药效持续时间短，而部分患者在使用镇痛药物时可能出现恶心呕吐、头昏嗜睡等反应。况且肛肠病术后愈合时间常长达二、三十天，术后排便及换药等刺激都会给患者带来疼痛，连续长时间的服用镇痛药物，其毒副作用也较大。本次临床观察也发现联合静脉镇痛治疗后，不良反应发生率高，考虑还是静脉镇痛药物引起。
针刺治疗疼痛是中医学的重要特色之一，针刺镇痛之所以有效一般认为与神经传导密切相关，同时还影响内源性阿片肽、神经递质和其他物质的生成和分泌过程，使神经传导正常化。埋线疗法是在针灸经络理论的指导下，将医用肠线埋入相应穴位，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达 20 d 或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。穴位埋线，每 20 d 治疗一次，避免较长时间、每日针灸之麻烦和痛苦，减少就诊次数。因而，埋线疗法是一种长效、低创痛的针灸疗法，它特别适用于各种慢性疼痛的疾病。
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发表于 2015-8-14 15:54:34
