穴位贴敷疗法联合靳三针治疗面神经麻痹

中医理疗

       面神经麻痹中医称为面瘫，是临床疑难病症之一，其病程迁延难愈，治愈率低，极大地影响了患者的身心健康。临床上多采用穴位针刺、按摩、口服中药、药物熏蒸贴敷、中频脉冲电治疗、蜡疗、火罐、烤电一种或几种方法联合治疗。但均受到给药途径、载药剂量、药物浓度低、药物利用率低、药物渗透率低、患者接受程度等多种瓶颈的制约，疗效均不理想。本院采取中药科学提取技术，提纯药物有效成分，结合经皮给药系统制剂方法，研制的龙马膏大大提高了药物有效浓度，加强了药物的渗透力量，零距离给药，最大限度地发挥药效，取得了一定的成效。 龙马膏是一种以中医药配伍辨证理论为体，西医提纯制剂方法为用的改良型膏药，其具有体积小，载药量大，渗透力强，操作简便等优点。 不污染衣物，过敏率低。现将结果报道如下：
       患者均为门诊患者，按《中医内科诊断标准》诊断为面神经麻痹患者。治疗前已排除中枢性面瘫。年龄（55±7）岁 ，病位在左侧 24 例，病位在右侧 13 例，病程 3~120 d。7 d 为 1 个疗程，1 个疗程 20 例，2 个疗程 12 例，3 个疗程 5 例。
       治疗方法：靳三针穴位贴敷， 龙马膏为生马钱子、全蝎、蜈蚣、川乌、细辛按 1∶1∶1∶1∶1 比例配制，经粉碎，醇渗漉法，减压回流，浓缩得每克含生药 3 g的清膏，加适量防过敏药，加入总膏量 2%月桂氮酮（以下简称氮酮）。按重量 1∶1加入压敏胶，取 5 g 药膏，覆以背衬，贴敷穴位。 每剂贴敷 12 h，穴位选择为靳三针穴位，地仓颊车，翳风，1 次三穴，每日 1 次。 7 d为 1 个疗程，1 个疗程后评价疗效。
       疗效标准：显效：面部表情肌恢复正常，两侧额纹对称，闭目已实，两侧鼻唇沟对称，口角无下垂，各项反应正常。有效：面部表情肌恢复大部分正常，两侧额纹不易露，闭目欠实，两侧鼻唇沟对称，口角下垂不明显，各项反应大部分正常。无效：各项标准无明显变化。
       经治疗，37例患者中，显效24例，有效8例，无效5例，显效率为64.9%，总有效率为86.5%。
       面神经麻痹中医称为“面瘫”、“口眼歪斜”，本病致病原因系脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明，少阳脉络，致使二经经气受阻经筋失养，筋肌不收而发病。靳三针，实际上就是广州中医药大学著名的临床针灸学家靳瑞教授及其弟子在临床上常用的一些临床针灸配方。 他把临床上最常用，配穴较为固定， 而且临床上确实是行之有效的几个穴位，给予 1 个固定的处方名，如位于手上的曲池、合谷、外关，他就将其称为“手三针”；位于足上的足三里、三阴交、太冲，便成了“足三针”。久而久之，处方慢慢多了，便形成了独具特色的的“靳三针”。配方的使用简单、易学，而且实用有效。 笔者使用的是面三针，地仓、颊车、翳风三穴，地仓位于口轮匝肌中，深层为颊肌，有面动静脉，脉配布有面神经、舌下神经穴。 深层颊肌神经的末支。手足阳明，阳跷脉交会穴。颊车穴位于下颌角前方，有咬肌动静脉，布有耳大神经、面神经、咬肌神经。翳风位于乳突前下方。耳后下缘凹陷中，有耳后动静脉，布有耳大神经，深层为面神经干。为手足少阳经交会穴。三穴皆络属阳明，少阳，为治疗面瘫要穴，配伍合理，操作方便，疗效显著。笔者用其治疗理论作为指导思想，采用穴位贴敷，避免针灸患者不易接受的缺点，且操作简单，容易被患者接受。马钱子主要含番木鳖碱，对中枢神经系统起作用。 本品所含的番木鳖碱对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢机能。川乌性味归辛、苦，热；有大毒。归心、肝、肾、脾经。功能主治祛风除湿，温经止痛，含乌头碱，具有抗感染，扩血管、降压，川乌有镇痛、局麻作用。细辛性味辛，温归经入肺、肾经，功用为祛风，散寒，行水，开窍，具有祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮的功效。全蝎性辛 ，平，有毒。 归肝经，功效息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，主要药用成分为蝎毒素（buthotoxin），有明显的抗癫痫、抗血栓形成和抗凝、镇痛作用。蜈蚣含有毒性蛋白，对神经系统有广泛的生物活性。 以上诸药均有祛风活络，止痛功效，为斩关夺将，走而不守搜风剔骨之药，祛风之功力宏而专。诸药合用共奏除风活络牵正之功。
       经皮给药系统 （transdermal drug delivery systems, 简称TDDs）或称经皮治疗系统（trandermal thrapeutic systerms, 简称TTS）是药物通过皮肤吸收的一种方法，药物经由皮肤吸收进入人体血液循环并达到有效血药浓度、实现疾病治疗或预防的一类制剂。多由药物和透皮吸收促进剂组成。 透皮吸收促进剂为氮酮，氮酮(Azone)作为一种新型透皮吸收促进剂，对亲水性和亲油性的化合物均有明显的促渗作用，能增强多种药物的经皮通透性。 近年来，国内外学者对其作用机制的研究发现，氮酮能降低脂质体的相变温度，增加脂质的流动性。 荧光探针研究提示氮酮可与脂质分子的烃链相互作用，其作用机制是由于与角质层间质的脂质发生作用，增强其流动性，减小了药物的扩散阻力，而含量 1.8%氮酮的制剂与不含氮酮的制剂渗透力相比较，前者使氟尿嘧啶的渗透力增加了 80 多倍， 其中最高的氮酮含量得到的却是较少的增值，它与不含氮酮的制剂相比，也有 7~8 倍的增量。 现认为非极性月桂氮酮的促透作用机制是插入脂质双层疏水链之间，改变其有序状态，增加脂质的流动性。 研究表皮生长因子的经皮渗透性， 并考察透皮吸收促进剂月桂氮酮(A-zone)对其经皮渗透性的影响。 方法以广西小型猪为实验模型动物，应用经皮微渗析在体取样技术进行实验，探针的在体回收率以反向渗析法测定。 结果 Azone 可以极大地提高药物在渗析液及皮肤中的浓度，2%和 5%的 Azone 分别使渗析液中药物的稳态流量从 0.001 μg/h 提高到 1.281 和 1.824 μg/h。经皮微渗析技术是研究药物在体经皮吸收的有力工具。 A-zone 是表皮生长因子经皮吸收的优良促进剂。笔者所用的龙马膏是采取中药有效成分提纯，缩小其体积，提高药物浓度，加入压敏胶作为黏结剂，使用氮酮作为透皮吸收促进剂，使有效成分最大限度的作用于患处，疗效可靠。

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      综上所述，龙马膏采用传统中药结合经皮给药系统制剂方法，避免了传统膏药的载药量小，黏结力差，污染衣物等缺点，且大大提高渗透力，为中医为体西医为用新型剂型。疗效确切，效果显著，是一种值得推广的新兴膏药。