靳三针疗法治疗中风失语症

大医精诚

       中风失语症是由脑血管病变引起的一种后天获得性言语障碍，多是伤及与语言有关的皮质及皮质间传导通路所致，是脑血管意外常见的主要症状之一。失语症的发病率较高，据国内报道，脑卒中患者中约 25% 伴有言语障碍，急慢性脑血管疾病中有 56% ～69% 出现言语障碍。据国外报道，脑卒中患者中有 21%～ 38% 伴有失语症。失语不仅给患者带来难言之苦，影响患者的自理和生活质量，而且增加了家庭和社会负担。目前失语的康复越来越受到人们的重视，已成为当今医学界的攻关热点。现将靳三针与康复训练治疗中风失语症的研究进展作如下综述。

       靳三针治疗

       李湘力等将 60 例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组穴位取“靳三针”之舌三针( 上廉泉、左右旁廉泉) ，对照组穴位取哑门、廉泉、通里，在2 个疗程结束后分别统计分析临床疗效。结果: 总有效率治疗组为 86. 67%，对照组为73. 33% ，两组比较，差异有统计学意义。陈晓军等将80 例患者随机分为治疗组和对照组各 40 例，在常规用药的基础上，分别采用靳三针疗法和常规针刺法，治疗 4周后评价近期疗效。结果: 治疗 4 周后，愈显效率治疗组明显高于对照组。区智坚按随机、对照、单盲的基本原则将60 例患者分成 2 组，针刺组采用舌三针治疗，对照组采用常规中风后针法。分别于治疗前后对患者临床疗效、语言功能评分进行统计学分析。为进一歩详细研究不同时期的中风后运动性失语患者的疗效，舌三针组及对照组内均分为 3个小组，每组内根据患者中风后到就诊时的时间划分为3 小组。第 1 小组: 中风后 30d 至 60d( 各有 8 例) ; 第 2 小组: 中风后 60d 至 90d(各有9例) ; 第3小组:中风后90d至120d(各有13例) 。结果: ( 1) 针刺组的疗效优于对照组; ( 2)治疗前语言功能程度比较，差异无统计学意义，两组病例之间( 包括 3 个小组) 均具有可比性。治疗后语言改善程度、语言功能评分针剌组与对照组比较，差异有统计学意义。符少杨等将74 例患者分为治疗组 38 例与对照组 36 例，治疗组在常规治疗的基础上于脑水肿期后给予针刺舌下三针、颞三针治疗。对照组予常规治疗。结果: 有效率治疗组为 89. 5%，对照组为55. 6% ，两组比较，差异有统计学意义(P ＜ 0. 01) 。邹桥将 60 名患者在西医对症治疗的基础上随机分为治疗组30 例与对照组30 例，分别进行针刺治疗和中药静脉滴注，并采用弗朗蔡构音障碍评价法进行治疗前后的疗效评定。结果:治疗组与对照组在入院时弗朗蔡构音障碍评价法积分比较，差异无统计学意义，治疗后治疗组优于对照组。崔韶阳等将57 例患者随机分为治疗组 29例和对照组 28 例，治疗组以颞、舌三针配合常规取穴治疗，对照组以传统常规取穴治疗，治疗4 个疗程后观察两组临床疗效。结 果: 总有效率治疗组为 89. 66%，对照组为78. 57% ，两组比较，差异有统计学意义。治疗组在改善理解、命 名、阅读、书写能力方面优于对照组。

       康复治疗

       毕研红将 88 例患者分为观察组与对照组各 44 例，观察组采用常规内科一般治疗、护理及肢体功能康复护理，观察组患者待病情稳定，能配合治疗时，再给予早期语言功能强化训练护理。语言训练采用“1”对“1”的形式进行，每天 1 次，每次30min。由护士指导，并根据患者的不同情况进行训练。在治疗训练前后均采用波士顿诊断性失语检查( BADE) 的失语症严重程度分级标准进行评估。结果: 总有效率治疗组为63. 64% ，对照组为 30. 18% 。邱亚丽将60例中风失语患者分为两组，对照组30 例给予药物治疗、物理疗法、作业疗法和常规护理方法，治疗组30 例在对照组治疗的基础上加用康复综合护理，均治疗12周后采用改良 Frenchay 构音障碍评价法评定疗效。结果: 总有效率治疗组为 93. 3%，对照组为70. 0% ，两组比较，差异有统计学意义。

       靳三针与康复结合治疗

       蒋发英等对 76 例该病患者早期进行康复训练，配合舌三针治疗 1 个疗程。结果: 患者语言功能恢复有效率为96% ，康复训练配合舌三针治疗前后对比，差异有统计学意义，疗效明显。向诗余等采用头针结合舌三针配合语言康复训练治疗中风后失语症 40 例，并与单纯采取语言康复训练的 40 例对照。结果: 治疗前后语言能力得分比较，治疗组效果优于对照组。临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组。刘玉堂将58 例患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组 30 例给予靳三针治疗配合语言训练，对照组 28 例给予语言训练。结果: 靳三针配合语言训练可明显改善智力低下患儿的语言功能，临床总体疗效优于对照组，两组比较，差异有统计学意义。韩德雄等将95 例患者随机分为靳三针组 31例、常规组33 例、康复组 31 例。在常规治疗的基础上，靳三针组采用靳三针结合言语训练的方法，常规组采用常规针刺结合言语训练，康复组给予言语康复训练，3 组治疗时间均为42d，每周治疗 5 次，分别在治疗前、治疗 21d、治疗 42d 后采用功能性语言沟通能力检查法进行评价。结果: 治疗 21d 后，靳三针组疗效优于康复组 ; 治疗 42d 后，靳三针组和常规组疗效均优于康复组。贺阿利等将60 例患者随机分为2 组，每组30 例，观察组接受1 个疗程( 20d) 的舌针、Schuell 刺激疗法治疗; 对照组仅接受 Schuell 刺激疗法。

结果: 总有效率观察组明显优于对照组。

大医精诚

       大量研究结果表明，针刺结合康复疗法对于失语症的治疗疗效是确切的。近5年来关于靳三针结合康复治疗中风失语症的临床研究较多，但文献质量不高，尤其是在治疗本病的研究中普遍存在随机分配方法不明确、样本量偏小、对照选择不合理、未使用盲法、未提及随访及毒副作用等问题。综上所述，今后对中风失语症的研究应采用多中心随机对照设计方案，进行严格的随机分组和方法与方法的对照，对纳入标准和排除条件严格控制，尽力使观察结果准确、可靠。亦需根据康复功能的要求，在临床中进行严格的观察及规范疗效标准，而对于针刺疗效的评定目前也没有统一标准，这无疑对失语症的研究提出更高的要求，今后的研究深度有待进一步提高。