椎体成形术后残留下腰部疼痛的腕踝针治疗

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       随着社会逐渐老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的发病率也逐年增加。针对此种骨折目前临床主要采用经皮椎体成形术(percutaneous  vertebro—plasty，PVP)治疗。该手术可迅速强化椎体、恢复骨折的稳定性，达到缓解患者疼痛，可早期下地活动；但术后部分患者残留下腰部疼痛，影响术后疗效。笔者采用腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛，取得了较为显著的疗效，现总结报道如下。

      患者年龄61～90岁，T9椎体1个，T10椎体3个，T11椎体29个，T12椎体40个；L1椎体28个，L2椎体9个，L3椎体7个；单椎体骨折86例，2个椎体骨折15例(其中3例为连续2个椎体骨折，余12例为间隔椎体骨折)，3个椎体骨折同时行PVP手术治疗1例；手术时采用单侧椎弓根穿刺87例，采用双侧椎弓根穿刺15例。所有患者术后不同程度的残留腰背部疼痛，其中以下腰部疼痛为主要症状的94例，下腰部疼痛合并双侧或单侧臀部疼痛18例。

       诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》中胸、腰椎骨折的诊断标准。①骨密度检查提示骨质疏松；②x线片检查明确骨折部位及类型；③均已行椎体成形术治疗；④临床表现术后腰背部残余牵扯痛、腰椎活动受限，不耐久坐、久立等症状。

       治疗方法：给予腕踝针治疗。针具：选用华佗牌针灸针。规格：0．25 mm x25 mm。取穴：因腰痛多位于正中线周旁，根据腕踝针身体分区、腕踝部分区及“上病取上，下病取下”的选穴原则，针刺点多选双侧踝部4，5，6区，以5，6区多用，针尖朝向腰部。操作方法：患者取舒适体位，皮肤常规酒精消毒，用3指夹持针柄，另一手拇指拉紧皮肤。进针时用拇指轻旋针柄，使针尖快速刺人皮肤(针体与皮肤呈30°)，针刺在皮下的位置应尽量能紧贴真皮下。判断针是否刺人正确位置，有3个标志可供参考：①针尖刺人皮层时轻微刺痛，但疼痛较快消失；②针尖阻力由紧转为松软；③针尖已刺过皮肤后即可放开针柄，要求针自然垂到并贴近皮肤表面，针尖将皮肤挑起形成小丘状。如针尖刺入皮下过深，应将针轻轻后退并再观察是否能完全卧倒。将针缓慢刺人，要求针刺部位无酸、麻、胀、痛等得气感。一般留针30 min，最长可留针24h。针刺结束后，用无菌胶布固定针柄。1d1次，针3次后要改为隔日针1次，针5次后改为每周针2次。以10次为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

       疗效判定标准：按照参考文献标准。临床痊愈：腰背部疼痛基本消失，腰部活动时无牵扯感，坐立无明显影响。显效：腰背部疼痛部分消失，腰部活动度大时略有牵扯感，坐立时间长偶有腰背痛及下坠感。有效：有轻度腰背痛，腰部活动时有牵扯感，弯腰轻度受限，不耐久坐、久立。无效：腰背部疼痛明显，弯腰受限明显，不耐坐立。于治疗前，治疗后，治疗后1周、2周、1个月、2个月分别行视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswestry功能指数(oswestry disability in—dex，ODI)评定。

        1个疗程后痊愈3例，显效35例，有效57例，无效7例，优良率为37．3％；治疗后1周，痊愈11例，显效59例，有效28例，无效4例，优良率为68．6％；治疗后2周，痊愈32例，显效57例，有效13例，无效0例，优良率为87．2％；治疗后1个月，痊愈53例，显效42例，有效7例，无效0例，优良率为93．1％；治疗后2个月，痊愈69例，显效30例，有效3例，无效0例，优良率为97．1％。

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       椎体成形术后残留腰背痛原因分析

       通过临床观察，笔者认为：受伤时腰背部软组织损伤是椎体成形术后残留腰背痛的主要原因。骨质疏松患者多为老年患者。随着年龄的增加，人体周围神经感受器、运动传导功能逐渐下降，平衡、协调能力明显下降，导致老年患者易发生摔倒，致使胸腰椎骨折，同时使腰背部肌肉及腰背筋膜受伤。从骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前MRI检查也可以发现：很多患者合并有腰背部软组织损伤，主要表现为骨折相应节段软组织T：加权像呈高信号。文献报道，骨质疏松性胸腰椎骨折患者中合并腰背筋膜损伤达到42．1％，并随着年龄的增加，合并腰背部软组织损伤的几率更大。
      
      有学者认为：胸腰椎疏松性压缩性骨折椎体成形术后残留腰背疼痛存在其他原因，不仅与腰背部肌肉及筋膜损伤有关，还与该疾病自身特点、注入骨水泥的量、骨水泥分布、骨水泥应力集中，相邻椎体再骨折，以及相应手术并发症等因素有关。

       腕踝针治疗机制

       腕踝针由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授首创，并逐渐推广运用于临床用于治疗各种疾病。它是根据患者症状表现的部位分区，在人体腕、踝部的相应点进行浅刺，因而定名为腕踝针。

      腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但可通过神经电位调节，抑制病灶部位电兴奋，使肌痉挛缓解，局部血液循环恢复，消除疼痛；还具有体液调节的作用，通过离子通道的变化，使局部组织产生消炎、镇痛物质，而起到镇痛的作用。经络学说中十二皮部的分布区域，与十二经脉体表的分布基本一致。腕踝针针刺部位可以看作是在十二皮部，属远道取穴的浅轻刺法。腕踝针疗法不要求有得气感，治疗腰痛具有镇痛迅速、作用时间长、无副作用的特点。

       腕踝针治疗临床疗效分析

       通过临床观察发现：对于椎体成形术后残留腰背痛的患者，腕踝针可明显缓解疼痛，治疗后腰背疼痛VAS评分、Oswestry功能指数及临床疗效优良率较治疗前明显改善，并随着治疗次数的增加疗效逐渐改善，且在1个疗程之后，在治疗后的1个月后及治疗后的2个月后随访，疗效得以保持并逐渐改善。腕踝针用于治疗经皮椎体成形术后残留下腰部疼痛，可即刻缓解腰背部及臀部疼痛，促进腰背部软组织损伤的修复，患者不仅可及早下地活动、极大地提高经皮椎体成形术的疗效，还可减缓骨质疏松程度的进展，取得了更好的长期疗效。

       总之，腕踝针治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后残留腰背部疼痛，I临床疗效可靠，简单易操作，便于临床推广运用。