本帖最后由 海洋之露 于 2015-8-22 15:59 编辑
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是变应原特异性IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，以发作性喷嚏、流涕、鼻塞为主要症状，属于中医学“鼻鼽”“ 鼽嚏”“鼻涕”范畴。由于经济发展、工业化进程加速、人类生活方式改变以及生存环境的日益恶化，近年来变应性鼻炎患病率己呈逐年增加的趋势，本病的国际患病率为10%-40%。根据2008年世界卫生组织(WHO)参与制定的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(allergicrhinitis and its impact on asth-ma, ARIA)公布的数据，保守估计全世界AR患者超过5亿。本病具有迁延难愈、反复发作的特点，给患者带来了极大的精神压力和经济负担，己成为全球关注的疑难疾病。笔者应用针刺靳三针治疗本病，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。
患者均为儿童医院中医科及耳鼻喉科与医院五官科及康复科就诊符合诊断标准的患者，符合以下诊断标准：
(1)西医诊断标准:参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》诊断。其中鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少具备3项，常年性患者在有症状的时间里，症状每日累计0.5-1 h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项阳性。
(2)中医诊断标准:参考《中医耳鼻咽喉科学》诊断，有鼻痒、喷嚏频频、清涕长流、鼻塞中的3项;另有鼻黏膜淡白、畏风怕冷自汗、气短懒言、语声低怯、咳嗽痰稀、畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉虚弱中的任何4项。具备以上7项即辨证为肺气虚寒型鼻鼽。
纳入标准：①符合变应性鼻炎诊断标准;②符合中医肺气虚寒型诊断标准;③年龄9-55岁;①1周内未服用中西药物;⑤同意参加本研究并签署知情同意书。
排除标准：①不符合变应性鼻炎诊断标准;②不符合中医肺气虚寒型诊断标准;③哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;①长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者;⑤合并心血管、脑血管或有出血倾向患者;⑥未按照治疗方案完成治疗或中途退出治疗者。
治疗方法：取穴:鼻三针:迎香、上迎香(鼻柱外侧缘中部，内当鼻翼软骨与鼻甲交界处)、印堂，前额头痛时加攒竹;背三针:大抒、风门、肺俞。操作:患者取坐位，皮肤常规消毒后，采用环球牌管针，规格:0.25mmX25 mm。针刺迎香向上平刺15 -20 mm，透上迎香，采用捻转补法，使穴位局部胀痛扩散至鼻部，有时患者可流泪。上迎香向下平刺10-15 mm，采用捻转补法，使局部酸胀扩散至鼻额、眼球部。前额头痛时加攒竹，向下斜刺15 -20 mm，采用捻转补法，使局部及眼眶周围酸胀。印堂沿皮下向鼻根方向捻转透刺15-20 mm，采用平补平泻法，得气后继续捻转10-20s，鼻根部呈持续性酸胀感觉后留针。针刺大抒、风门、肺俞均与皮肤呈40°一45°角向外斜刺15-20 mm，采用捻转补法，使局部酸胀向肋间放散。留针30 min，期间每10分钟行手法1次，每日治疗1次，10次为一疗程，2疗程间休息3--5天，共治疗2个疗程。
疗效评定标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的疗效评定标准，根据治疗前后症状和体征总分的改善率评定常年性变应性鼻炎的疗效。改善率=【 (治疗前总分一治疗后总分)一治疗前总分】」×100%,改善率≥51%为显效，改善率<51%,>20%为有效，改善率≤20%为无效。
经治疗，33例患者中，显效26例，有效5例，无效2例，总有效率为93.9%。
变应性鼻炎(AR)属于祖国医学“鼻鼽”“ 鼽嚏”“鼻涕”范畴，鼻鼽最早见于《素问·脉解》。《素问玄机原病式》云:“鼽者，鼻出清涕也”“嚏者，鼻中因痒而所喷作用于声也”。《素问·五脏别论》云:“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也。”《灵枢·本神》曰:“肺气虚则鼻塞不利少气。”肺气虚弱，常引起卫外功能不足，卫表不固，滕理疏松，风寒之邪易乘虚而入，肺感寒邪，则肺气不得宣通;鼻为肺窍，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣，肺气不宣，则鼻窍不利，而致鼻鼽。可见，在脏腑病机中，以肺为首，肺气虚弱，风寒袭肺，是本病发病的重要原因。
靳三针是广州中医药大学靳瑞教授在40多年的临床实践基础上，集历代针灸名家的临床经验之精华，总结现代国内外临床针灸经验之研究成果。印堂为经外奇穴，位于前额，为督脉循行所过之处，根据“经脉所过，主治所及”，针刺印堂可使气致病所，扶正祛邪，疏通鼻窍;迎香位于鼻旁，为治疗鼻病的局部要穴，《针灸甲乙经·血溢发衄第七》云:“鼻孰不利，窒洞气塞，喎僻多涕，鼽衄有病，迎香主之。”该穴是阳明经穴，阳明与太阴互为表里，经脉循行皆上夹鼻孔，故刺之即可疏通手阳明经气，又可通鼻窍。鼻通，又称上迎香，为经外奇穴，位于大肠经迎香穴上方，约处鼻柱外侧缘中部，内当鼻翼软骨与鼻甲交界处，功同迎香，与迎香配用，相得益彰。攒竹为膀胱经穴，是治疗前额头痛及鼻病的要穴，《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病第一》云:“头风痛，鼻鼽衄 ,眉头痛，善嚏……攒竹主之。”大抒，为八会穴之骨会，手足六阳经交会于此，善治各类风症;风门为足太阳与督脉交会穴，为风邪入侵机体之门户;肺俞为肺脏经气输注背部之处，针刺肺俞有疏风解表宣肺之效。背三针之大抒、风门、肺俞均位于上背部，其内为肺脏，主皮毛，司呼吸;鼻三针之迎香、鼻通、印堂或攒竹分别位于鼻柱上、中、下三部，鼻腔外侧周围，因此诸穴同用，具有疏风解表、宣肺通经、活络以利鼻通窍之效。从解剖学角度分析，针刺这些穴位可在一定程度上抑制鼻腔内毛细血管的扩张和降低细胞膜的通透性，减少腺体分泌，抑制组织胺的形成和释放，从而减轻鼻痒、鼻塞、喷嚏、流鼻涕的症状;同时针刺鼻部的局部穴位，能通过刺激鼻腔内的自主神经，促进过敏性鼻炎鼻黏膜自主神经功能恢复，达到治疗目的。
西药组采用西医临床上最常用的AR治疗药物，H1受体拮抗剂地氯雷他定干混悬剂，具有良好的疗效和安全性，但缺乏持久疗效，易复发，时有不良反应。其主要不良反应为恶心、头晕、头痛、困倦、口干、乏力，偶见嗜睡、健忘及晨起而部肢端水肿等。通过本研究临床观察，治疗3周后，针刺组总有效率为93. 9 %，治疗后症状评分、体征评分及总评分均较治疗前降低，表明靳三针治疗AR疗效显著，在改善AR患者症状及体征的临床疗效上均优于西药治疗。
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发表于 2015-8-22 15:58:33