艾灸疗法结合经筋疗法治疗肩手综合征

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       肩手综合征（ｓｈｏｕｌｄｅｒ-ｈａｎｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＳＨＳ），又称反射性交感神经营养障碍，是中风后常见的并发症之一。发病率在１２．５％ ～７０％之间。 如不能及时有效的治疗，则会造成很高的致残率，将严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担。我们采用针刺并艾灸经筋结点的方法进行临床观察，现将结果报告如下。

       入选标准：（１）符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点，诊断为脑出血或脑梗死患者，所有病例必须经ＣＴ或ＭＲＩ证实；（２）符合中医中风病诊断标准；（３）符合中华人民共和国卫生部医政司编写的枟中国康复医学诊疗规范枠中肩手综合征的诊断标准，临床分期为Ⅰ期的患者，即肩部疼痛，活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现皮红、皮温上升等血管运动性改变，手指多呈伸直位、屈曲时受限，被动屈曲时引起剧痛；（４）年龄在７０ 岁以下，男女均可；（５）生命体征平稳，神经系统症状不在发展。

       排除标准：（１）丘脑病变和卒中前明显神经肌肉病变致肩关节疼痛或运动障碍者；（２）大面积脑梗死并发脑疝或有脑疝倾向者；（３）符合肩手综合征的诊断标准中临床分期为Ⅱ-Ⅲ期的患者。

      患者均为医院针灸病房收治的中风后并发肩手综合征的患者，年龄（５３．５３±８．６０）岁，病程（４６．６３ ±２５．４３）ｄ，脑出血６ 例，脑梗死２４ 例。

       治疗方法：取患侧上肢肩结点１（冈上肌止点平肱骨大结节处），肩结点２（肩胛下肌止点平肱骨小结节处），肩结点 ３（腋前纹头旁开 １ 寸肱二头肌短头处），肩结点４（腋后纹头旁开 １ 寸肱三头肌长头处），手背结点１（第２、３掌骨头之间，刺向第 ２ 骨间背侧肌止点处），手背结点２（第３、４ 掌骨头之间，刺向第 ３ 骨间背侧肌止点处），手背结点３（第 ４、５ 掌骨头之间，刺向第 ４骨间背侧肌止点处），手掌结点（第１掌骨桡侧，拇对掌肌止点处），手侧结点（第５ 指骨底，小指展肌止点处），局部皮肤消毒后用规格为０．４０ｍｍ×５０ ｍｍ毫针直刺，得气后，连接电针治疗仪，使用疏波，连接方式为：肩结点１与肩结点４ 为一组，肩结点２与肩结点 ３ 为另一组，均为正极在上，负极在下，刺激强度以患者能够耐受并见肌肉跳动为度。手部结点采用平补平泻手法。 每次留针３０ ｍｉｎ，每天 １次。

       肩手综合征为脑卒中后上肢常见的并发症，其临床表现为：肩部疼痛，腕和手肿胀，相应关节活动受限，被动活动时疼痛加重，后期可有手指关节和腕关节，甚至肩关节的挛缩，最终导致上肢功能受限。肩-手综合征的发病机制还不十分明确，有报道称１０％ ～２６％的肩-手综合征的病例是自发的。

       在祖国传统医学里经筋理论的形成与完善有着漫长的历史进程。古人以十二经筋总括全身之筋，其隶属于十二经脉，提出“筋与脉并为系”的立论。十二经筋是十二经脉散布经气于全身筋肉关节的系统，其循行以经脉为纲，但又不受经脉约束，而较之经脉更为复杂。经筋的生理功能主要是：联缀百骸，维络周身，约束骨骼，主司运动。 故其症候主要表现在运动方面，所以依据肩手综合征的临床表现，可以从经筋的角度选穴治疗。中风后，经脉不通，经筋失于濡养，则筋肉肢体活动不利；气滞上肢，导致关节痹阻，内生之邪积滞于局部，不通则痛，故有肩手疼痛等症状；气不足无力推动津血运行，“血不行则为水”，故有手部的肿胀。经筋在循行过程中，每遇关节及筋肉丰厚之处则聚合、联结，各经筋之间通过结聚，在结构上相互联系，在功能上相互配合。“结”为经筋循行的基本特点，我们称此结聚处为经筋结点，经筋依此结点来维系着关节的正常活动。且结点处亦是气血深聚之处，针刺此处，亦能收到行气活血，通络止痛之功。艾灸是一种用火烧灼的治疗方法，利用艾的热力烧灼穴位，通过经络来调节脏腑功能，维护阴阳平衡。 现代医学认为，艾灸可增强细胞的吞噬功能，引起主动脉充血，改善血流循环，降低神经性兴奋，具有镇痛作用。

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       综上所述，肩手综合征的早期发现，早期治疗非常重要，一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。 而针刺并艾灸经筋结点是一种行之有效的方法，值得临床推广。