本帖最后由 嫣然 于 2015-8-24 16:37 编辑
患者均为晋江市中医院肛肠科２０１２年以来住院病历，年龄２５ ～６０ 岁，平均年龄（３９.８±４.３）岁；病程０.５ ～１４年，平均病程（５.９ ±３.１）年，混合痔４２ 例，伴肛裂１５ 例，肛瘘８ 例。 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，患者出现排便时痔核脱出，便后自行还纳或手托还纳，或伴有便血、疼痛等症状。 纳入标准：年龄１８岁以上的混合痔患者；无精神及神经类疾病；无酒精和毒品依赖和毒品依赖综合征；无吗啡或局麻药过敏史；无肝肾功能不良；无胃溃疡病史、出血性疾病史。采用混合痔内扎外剥加肛门内括约肌侧切术。 所有患者都是同一组医师完成手术及后续治疗。 排除便准：有凝血异常；早期神经缺失；糖尿病；不能理解疼痛等级的患者。 护理方法：术前宣教，耳穴按压选用一次性使用穴位贴，选取取穴：直肠下段、神门、皮质下、交感、大肠、肛门、脑点，用耳穴探测器探查敏感点，选穴４～５个，两耳轮换贴，每隔１天换１次，５次为1疗程。术前一天下午７５％酒精棉签使耳廓消毒脱脂后，用镊子夹取耳穴贴贴于穴位上，术后每次每穴按压２０次以上，以使之酸胀痛热为度。为尽快达到止痛效果，嘱病人或陪护者每次排便前，换药前，换药后重复按压，一般在２０ｍｉｎ以内见效，约 ３０ｍｉｎ疼痛消失。操作过程中如果发生疼痛则重复按压即可止疼，压豆一般３～５ｄ更换一次。术后换药排便前可增加按压次，数每次２～３ 分钟，每日３ ～６ 次，留置３ ～４ 天，按压以出现酸、麻、胀、热为度，留置５ 天。 术后 ２小时采用腕踝针取０.２５×４０ｍｍ一次性无菌针灸针针取双侧下１、下６，将进针点皮肤常规消毒，操作者手指酒精棉球消毒，左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，向心方向斜刺进皮后平行进针，针与皮肤呈３０度角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下表层刺入一定深度，针刺深度３～５ｃｍ以针下有松软感为宜，病人无痛、酸、麻、胀等针感，不做捻转提插，用宽胶布固定留针８至１２小时，病人如厕不无移位不取针，每日下午换药后同法留置腕踝针，根据病人舒适度调整留针时间，５天为１疗程。 经治疗，50例患者中，完全缓解6例，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为94.0%。 肛肠科术后疼痛是每一个手术患者和临床工作者必须面对的问题，其不仅给患者躯体、精神、心理等带来不同程度的损害，而且是引起术后尿潴留、便秘等其他并发症的主要原因，影响患者术后的康复和生命质量。现代医学研究发现，混合痔外痔部分位于齿线下，受脊神经支配，对痛觉极其敏感，手术刺激可产生剧烈疼痛，引起肛门括约肌的痉挛，导致局部血液循环受阻，引起疼痛加重。混合痔外剥内扎术对肛管皮肤和直肠黏膜同时造成损伤，外痔剥离时造成肛管皮肤的机械性损伤，内痔结扎，可以造成局部黏膜的缺血和坏死以及炎性介质的释放。因此，混合痔术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科伤口对末梢神经机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因。疼痛会让病人产生焦虑、失眠、无助感等负性心理，还会导致心律失常。血压增高、心动过速、尿储留、焦虑等问题。 炎性介质的释放会加重病灶处的缺血、缺氧、水肿，使蛋白质合成缓慢，分解加速，延缓切口愈合，现在患者对止痛药物知识有一定的了解，会因止痛药物副作用而拒绝使用，忍受疼痛，不良循环，影响病人的预后及生命质量，单纯的药物止痛效果不满意，因此，选择方便、经济、副作用少的有效止痛方法缓解病人疼痛在临床护理工作中至关重要。 中医学在疼痛研究方面有着悠久的历史。有研究表明，与常规的药物疗法相比，腕踝针联合耳穴按压是一种相对安全的镇痛方法，其中腕踝针作为针刺疗法的一种，是通过皮下浅刺法治疗身体的各种痛症的方法。耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、调节阴阳平衡，调节神经、平衡内分泌等作用，可缓解或消除患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应。从而提高对疼痛的耐受力，能迅速减轻患者的痛苦和烦躁情绪，到达镇痛、镇静、消炎和提高机体免疫力功能。刺激交感有缓解平滑肌痉挛的作用，从而缓解术后疼痛。
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发表于 2015-8-24 16:35:24
