浮针疗法治疗腰椎间盘突出症术后疼痛

糖宝

       腰椎间盘突出症患者术后常在3--7 d内出现原有症状如腰腿痛的反复甚至加重，给患者带来极大痛苦，其原因可能与手术创伤、术中牵拉神经根、组织水肿及神经根缺血有关。临床多给予止痛药、激素以缓解症状，但仍常见症状反跳。针对上述症状，本文应用浮针结合椎管内注药治疗，观察其疗效。

      根据《腰椎间盘突出症》诊断标准，选择本院收治因腰椎间盘突出症行椎间盘切除术患者。为使评定数据有可比性，只选取单一节段病变者，病程1～3年；无明显心肺疾患、无局麻药过敏史、无硬膜外腔穿刺禁忌。平均年龄36(27～54)岁。

      治疗方法：治疗组：Ⅰ组术后3 d取侧膝胸卧位，严格消毒，在手术切口向上两个棘突间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向尾侧置管4 cm，从导管中以10～20滴／min速度滴入药液：生理盐水200 ml，2％盐酸利多卡因注射液15 ml，维生素B12 1 mg，维生素B6200 mg，维生素B1 100 mg，地塞米松注射液40 mg；Ⅱ组术后3d行浮针治疗，一次性浮针针具(第一军医大学生产)是一种套管针，主要由软套管和不锈钢针芯组成，与一次性使用静脉留置针相近，操作时患者取俯卧位，在病痛范围内确定一或两个最敏感压痛点，常规消毒，痛点周围6 cm进针，针尖对准痛点，针体与皮肤呈15～25°快速刺入，放平针体，沿皮下疏松结缔组织推进到痛点附近约3 cm。应注意避开手术切口位置，推进时稍稍提起针体，勿使针尖深入，用左手拇食中指握住针座，做扇形摆动，称扫散，每5min运针扫散一次，留针30 min。拔出钢质针芯，将软套管留于皮下，在针眼处放置碘伏棉球并用创可贴连同针座固定，留针8 h，1次／d，持续1 w；Ⅲ组术后3d行浮针治疗，方法同Ⅱ组，并行椎管内注药，方法和药物同I组。

       腰椎间盘突出症的病理基础为，突出的椎间盘压迫或刺激了相邻神经根，刺激神经根较细的向心性纤维，产生疼痛。压迫还使神经根缺血、缺氧，产生反应性水肿，加重对疼痛敏感性。持续性压迫，则使神经根萎缩，其支配供应区感觉运动丧失。化学刺激、椎间盘破裂及脱出的髓核因退变降解的乳糖、糖蛋白、氢离子、磷酸酶、基质溶素等物质，可刺激神经根及其周围组织产生炎性反应，释放缓激肽、组织胺、前列腺E1以及白三烯等炎性物质，刺激神经根产生疼痛。手术可以解除压迫，但术后3 d原有症状常再次出现，考虑是由于手术创伤、牵拉神经根等导致的炎症水肿所致疼痛。症状严重者需口服镇痛药物，但并非解决问题的关键。

       椎管内注入利多卡阂能阻滞感觉神经传导通路而止痛，同时可阻滞腰部交感神经，改善神经根周围血液循环；地塞米松具有消炎消肿止痛作用并产生自身免疫反应，可加快致痛物质吸收；B族维生素可营养神经，使受损的神经细胞再生，从而恢复神经传导功能。浮针疗法是一种新型的针刺治疗方法，是以中医传统皮部理论《黄帝内经·灵枢·官针》篇的刺法理沦，结合现代针灸临床研究基础发展而来。浮针以中医的整体观念为指导，根据近治原理、以痛为腧理论，经络感传、气至病所可提高痛阈，起改善血液循环、消肿镇痛作用。其获效速度较一般针灸方法更快，且留针时间长，疗效持久。由于在皮下疏松组织层行针，故安全无副作用，费用低。

       本文结果显示，术后各阶段疼痛程度各组问有显著性差异，术后3 d VAS评分，Ⅱ组明显高于I、Ⅲ组，提示单纯使用浮针治疗起效较慢。术后10 dVAS评分，Ⅲ组明显低于I、Ⅱ组，说明浮针结合椎管内注药效果更显著，优于单纯使用浮针或椎管内注药。

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      综上所述，浮针治疗安全简便易行，椎管内注药直接作用于神经根，起效快，两者合用于腰椎间盘突出症术后再次出现的腰腿痛有很好疗效，对受累神经根的术后康复有促进作用。