脑卒中后肩手综合征的靳三针治疗

栀子花开

       脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又称为反射性交感神经性营养不良,是脑血管病常见的并发症,典型的表现是患侧肩痛、手浮肿和疼痛。笔者采用靳三针疗法治疗脑卒中后SHS30例,现报告如下。

       脑卒中后肩手综合征患者均为第一附属医院住院患者,西医诊断符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病诊断和疗效评定标准,并经过头部 CT 或 MRI 证实。患者的临床表现符合肩手综合征的诊断标准。30例患者中男 14例,女16例;年龄最小38岁,最大79岁,平均(64±10)岁。

       治疗方法：采用靳三针治疗。取患侧颞三针(以耳尖直上入发际 2 寸为颞Ⅰ针;以颞Ⅰ针为中点,水平向前旁开 1寸为颞Ⅱ针;水平向后旁开 1 寸为颞Ⅲ针)、患侧肩三针(肩峰前下方凹陷处即肩髃穴为肩Ⅰ针;肩髃穴同水平前方两寸为肩Ⅱ针;肩髃穴同水平后方两寸为肩Ⅲ针)、患侧上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)。75%乙醇皮肤常规消毒后,采用无菌针灸针 0.32 mm×25～50 mm 一次性针灸针进行针刺。颞三针采用快速进针,快速小捻转间断平补平泻方法,首先垂直刺入皮下,达帽状腱膜下后,以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入 30 mm,得气后以每分钟 180～200 转的频率捻转 2 min,留针30 min,期间每隔 10 min行针1次;肩三针向远端斜刺30～35 mm;极泉直刺入30～35 mm,进针时注意避开腋下动脉,以上肢出现抽动为度;尺泽、内关均直刺入15～20 mm,以手指末端抽动或麻木感为度,针刺后留针 30 min。每天给予针刺治疗1次,28 d为1个疗程。

      疗效标准：采用肩手综合征疗效评定标准。

       显效 关节水肿、疼痛消失,活动功能无明显受限,手部小肌肉无萎缩。

       有效 关节水肿基本消失,疼痛基本缓解,关节活动轻度受限,手部小肌肉萎缩不明显。

       无效 患者症状、体征无明显改善,关节活动功能明显受限,肌肉萎缩逐渐加重。

        30例患者经1个疗程治疗后,临床症状较治疗前明显好转,其中显效8例,有效19例,无效3例,显效率为26.7%,总有效率为90.0%。患者治疗 14 d 后和治疗28 d 后上肢运动功能、疼痛程度、综合功能与治疗前比较,差异均具有统计学意义。   

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       脑卒中是严重威胁人类生命及影响生活质量的疾病,具有高死亡率、高复发率及高致残率等特点,其幸存者中近 75%遗留以偏瘫为主的功能障碍。脑卒中后肩手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症,其发病原因一般认为与交感神经系统功能障碍、肩-手泵功能障碍、腕关节异常屈曲等机制有关。在中医学典籍中虽然没有脑卒中肩手综合征这一病名记载,但对本病的症状与病因病机也有一些初步认识。《灵枢·刺节真邪》:“虚邪偏客身半,其入深内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《针灸甲乙经》:“偏枯,身偏不用而痛”,“偏枯,臂腕发痛,肘屈不能伸。”《针灸大成》:“中风腕酸,不能屈伸,指痛不能握物。”本病以卒中后局部肢体肌肉瘫痪、关节疼痛、肿胀、屈伸不利为特征,治疗的关键在于畅通气血,疏通经络。

      靳三针疗法是靳瑞教授在50余年的临床实践的基础上,总结历代针灸名家临床经验之精华,经过其研究团队反复研究而总结、创造而成,其组方常以3个穴名为1组穴,3针配合,相互协同。颞三针覆盖整个颞部,有利于刺激其下的大脑皮质,改善大脑病灶局部血液供应,减轻组织损害,有助于肢体功能的恢复。肩三针属于局部取穴,这些穴位位于肩胛周围肌肉附近,能促进肩部和上肢运动功能。上肢挛三针包括极泉、尺泽、内关 3 穴,内关位于正中神经行走处,极泉位于臂丛神经处,尺泽位于桡神经主干附近,针刺刺激可通过这些神经传入大脑,调节大脑皮层的兴奋抑制过程,使肌肉功能尽快恢复。肌肉的收缩是血液回流的主要动力,上肢运动功能的提高有利于改善肩-手泵功能,减轻水肿。另一方面,患侧肢体局部相关穴位针刺可调整经络,通行气血,促进血液循环,增加局部供血供氧,改善组织水肿,从而减轻缺血缺氧带来的一系列损害,缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛。有研究在对 SHS 患者针刺后进行甲襞微循环检查,结果发现患侧微循环障碍的病理改变得到改善,组织供氧好转,有利于组织细胞的修复。



本研究发现对于脑卒中后肩手综合征,靳三针疗法可以有效改善患者的上肢运动功能,减轻疼痛,提高其日常生活活动能力,缓解肩手综合征的症状,是一种积极有效的治疗方法。