靳三针疗法治疗精神发育迟滞

子午养生

       精神发育迟滞(mental retardation, MR)，又称为智力低下，是指18岁前在个体发育时期由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为9. 31 ‰，年均发现率为1. 33‰。多年来，临床医务工作者们一直在努力寻找治疗该疾病的药物及方法。随着我院儿童康复科专科建设的不断深入，收治的MR患者日益增多，笔者采取靳三针配合智力训练治疗MR患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

        MR患者均为医院儿童康复科专科门诊患者，平均年龄为(4士1)岁;发育商分级为轻度32例，中度76例，重度24例，极重度18例;中医辨证分型为肝肾亏虚型68例，心脾不足型53例，痰瘀互结型17例，气虚血瘀型12例。

       诊断标准：西医诊断标准

         根据DSM一工V诊断标准，智力商数(IQ)/发育商数(DQ) ＜70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。笔者采用盖塞尔发育商量表中文修订版进行评定。

         轻度智力低下:55分≤IQ (DQ) ＜70分。

        中度智力低下:40分≤IQ (DQ) ＜55分。

        重度智力低下:25分≤IQ (DQ) ＜ 40分。

        极重度智力低下: IQ (DQ) ＜25分。

      中医辨证分型标准：参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软”辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准，按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、气虚血瘀4种证型。

      纳入标准：①符合诊断标准;②患者家属签署知情同意书。

      排除标准：①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面严重疾病者;②合并精神病、严重癫病、听力障碍、视力障碍者;③遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗可获得显效的患者;④正在参与其他临床实验者;⑤不能配合进行治疗者。

      治疗方法：靳三针治疗

        取四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交;心脾不足者加心俞、脾俞;痰瘀互阻者加膈俞、丰隆;气虚血瘀加气海、足三里、膈俞。根据患者具体症状，运动障碍者加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静者加手智针，多静少动者加足智针。体针以点刺为主，行平补平泻手法，留头皮针，每次30 min。每日1次，每星期治疗5次，4星期为1个疗程。

       智力训练：采用智力训练师与患者一对一的训练方式，根据患者目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包括①了解患者目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这4个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患者的兴趣、好恶及生活习惯;②根据上述信息，遵循由简到繁、由少到多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能力的培养融入智力训练中;③根据训练方案，重复、耐心、有序的进行训练，当患者学会1个项目时，多表扬，多鼓励，可用“代币法”进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。每日1次，每星期治疗5次，4星期为1个疗程。

子午养生

疗效标准：采用盖塞尔发育商量表进行评估。
    显效:   (IQ/DQ)提高≥10分。
    有效:   (IQ/DQ)提高5-9分。
    无效:   (IQ/DQ)提高<5分。
    经治疗，150例患者中，显效24例，有效103例，无效23例，总有效率为84.7%。从不同中医分型临床疗效 比较来看，肝肾亏虚型68例，显效12例，有效47例，无效9例，总有效率为86.8%，心脾不足型患者53例，显效8例，有效38例，无效7例，总有效率为86.8%，痰瘀互阻型17例，显效2例，有效11例，无效4例，总有效率为76.5%，气虚血瘀型12例，显效2例，有效7例，无效3例，总有效率为75.0%。从不同疾病程度临床疗效比较来看，轻度、中度、中度及极重度患者的总有效率分别为96.9%、94.7%、66.7%和44.4%。

      中医学认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴呆”等范畴，本病病位在脑，“脑为髓之海”，故益肾补髓、健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合现代医学的研究成果，形成了一套以头部特定穴位为主，治疗精神发育迟滞的“三针”治疗体系。选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血等作用，可增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智。同时，因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之功。

       MR患者认知力、理解力、接受能力均较正常孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育程度的患者进行有针对性的个体化智力训练，并将日常生活能力的培养融入智力训练中，从而全而提高患者生活自理及融入主流社会的能力。

      MR作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残率高，给社会及家庭均带来了沉重的负担，如果能在疾病早期即进行康复治疗，部分患者的智力水平可接近或达到正常人的水平。因此，在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识，从而做到早筛查、早发现、早康复，对于减少残疾、提高残疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练相结合治疗6岁以下的MR患者，取得了较好的疗效，值得进一步研究。