靳三针疗法治疗小儿脑瘫

飞羽

       笔者从事针灸临床、科研、教学近30年。她学术上治学严谨，学识渊博；临床上精研杂症，针药并举，尤其在针灸方面，依靠扎实的中西医基础理论以及娴熟的针刺手法，为大量患者解除病痛，在群众中享有盛誉。特别是近年来运用靳三针疗法，在治疗小儿脑瘫方面积累了丰富经验，取得了较好的疗效，现介绍如下。

       继承前辈，创新疗法

       小儿脑瘫（以下简称脑瘫）是胎儿、婴儿时期脑发育阶段，因各种原因造成的非进行性脑损伤综合征。锥体系损伤引起随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫；锥体外系损伤引起异常的不随意运动，肌张力的变化，主要为强直型、手足徐动型和舞蹈型、震颤型脑瘫；小脑损伤主要为共济失调型脑瘫。以上各种损伤往往不单独出现，但以一种损伤为主。脑瘫属中医“五迟”、“五软”、“五硬”范畴，其发病原因与先天不足，肝肾亏损，脑髓失养，后天哺养失调，脾胃亏损，气血虚弱以致筋骨肌肉失于滋养，经脉运行不畅，而不仁不用有关。

       笔者虽为中医专家，但善于接受新思想、新事物。她在上述中西医理论基础上，灵活运用靳三针疗法，并结合现代康复医学理论，将成人中枢性瘫痪的治疗对策及方法（抗痉挛针灸处方设计）运用到脑瘫治疗中，形成了一套自己独特的针灸疗法。

       头针四项，交替运用

       头针四项包括脑三针、颞三针、智三针和四神针，是靳三针疗法治疗脑瘫的主要穴位，具有疏通经络、醒脑开窍、补益肝肾、振奋阳气的功效。笔者在长期工作中发现，头部长期使用同一组穴位，患儿头皮会疼痛，不能很好地配合治疗，不仅会出现经络麻痹，同时还会出现肢体肌肉收缩不平衡，引起肌肉恢复的不平衡。因此，笔者主张将头穴分为两组：A组是脑三针、四神针、智三针、颞三针（横刺，一针三穴）；B组是颞三针（三针均向下平刺）、脑三针（可在脑户、脑空穴上方位置刺入）、百会、头维。两组隔日交替1次。

       改善平衡，新增配穴

       脑瘫患儿一般都存在一定小脑性共济失调的问题，为改善平衡，笔者新增了头皮针的平衡区与脑三针交替使用，同时还配合使用颈部和耳周的穴位，如天柱、哑门、风池、翳风、听会和听宫。马老师认为这与穴位所处的解剖位置有关，因颈部分布的椎动脉恰好是小脑的主要供血来源，针刺颈部穴位能很好地改善脑部尤其是小脑的供血。另外平衡失调除与小脑有关外，还与前庭神经的调节有关，而前庭神经就位于内耳，故选择翳风、听会、听宫。

       阴阳为纲，兼顾解剖

       靳三针疗法以阴阳为纲的辨证分型为：①阴急阳缓型：表现为阴经所过拘急，阳经所过相对弛缓，易挟阴邪，如常有挟痰、挟瘀、挟寒之象。取阳经穴为主，补阳泻阴。②阳急阴缓型：表现为阳经所过拘急，阴经所过相对弛缓，易挟阳邪，如常有挟风挟火之象。取阴经为主，补阴泻阳。③阴阳俱虚型：主体症状为松软无力，即软瘫，治宜重调任督，阴阳双补。

       根据解剖位置辨位选穴为一特色。在脑瘫痉挛型的治疗中，马老师根据现代康复医学的观点，取痉挛肌群相应的拮抗肌上的经穴为主，如肢体为伸肌群痉挛，针刺屈肌群为主；屈肌群痉挛者针刺伸肌群为主，手法为捻转补法；取少量的痉挛肌群相应的经穴为辅，手法为捻转泻法，从而抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌，达到改善肢体痉挛状态。故马老师经常观察患儿的运动状态，发现其痉挛的部位后，确定属于哪个肌群，以便选择四肢治疗的穴位或调整原治疗的穴位。

       娴熟手法，进针少痛

       小儿大多畏针，针刺进针会给患儿带来一定的痛苦，是影响疗效的原因之一，笔者采用快速进针法可大大减轻痛感。笔者进针前左手重按穴位周围，右手轻巧，以拇、食、中三指夹持针炳，快速捻转进针过皮，再施捻转提插补泻手法。头针刺激较强，留针1小时；体针刺激较弱（轻柔），肌张力低下型可加大刺激量，常不留针，这样可以让患儿在头针留针同时，进行相应的坐、站、走等活动，有利于肢体功能恢复。

       配合康复，效果最佳

       笔者认为，脑瘫是非进行性脑损伤综合征，除了针灸治疗，还必须配合全面系统的康复训练，尤其要在专业医师指导下，针对功能障碍进行训练，抑制异常运动、异常姿势模式，学习和建立正常的模式和功能，才能达到最佳效果。

        典型病例：患儿，男，6岁，2014年5月8日初诊。主诉：四肢瘫痪、言语不利5年。母代诉：患儿足月，顺产（在家接生），但出生时曾窒息，经接生医生处理缓解，出生后渐渐发现四肢无力，至1岁仍不会行走和说话，遂到广西壮族自治区妇幼保健院就诊。CT检查发现：大脑发育不全。诊断：脑瘫（痉挛型四肢瘫）。查体：面色苍白，站立时双膝关节屈曲，呈双尖足，步行时双足踮足，两腿交叉，不能蹲起，四肢肌张力增高，Ashworth评分：双上肢Ⅰ级，双下肢Ⅱ～Ⅲ级，舌暗淡，苔白厚，此乃阴急阳缓。治以醒脑开窍，补阳泻阴，疏通经络。穴取两组：①主取头针四项，配哑门、天柱、颈背部夹脊、关元；四肢取手足阳明经穴为主，重点髀关、环中、梁丘、足三里、丰隆，用捻转补法；辅以血海、阴陵泉，用捻转泻法；②主取颞三针、平衡区或脑三针、百会，配头维、风池、翳风、颈背部夹脊、气海；四肢取手足少阳经穴为主，重点环跳、居髎、膝阳关、阳陵泉、悬钟，用捻转补法，辅以曲泉（或承扶、合阳），用捻转泻法。两组穴位隔日交替使用，每周治疗5天，10天为1个疗程。经一年针灸治疗配合康复训练后，患儿步行时双膝关节屈曲明显减轻，已无双腿交叉，双足踮足已不明显，能做蹲起动作，四肢肌张力降低，Ashworth评分：双上肢0级，双下肢I～Ⅱ级。

飞羽

      笔者在治疗脑瘫时继承前辈，创新疗法；取头针四项灵活运用，为改善平衡新增配穴；以阴阳为纲，兼顾解剖；手法娴熟，进针少痛；并提倡配合康复训练，以达到最佳效果，充分体现其针灸治疗的特色。