浮针疗法治疗膝骨关节炎

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       膝骨关节炎(OA)是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，x线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。随着我国人口的老龄化，该病发生率日益上升，正危害着老年人的身体健康。笔者采用浮针配合股四头肌训练法治疗膝骨性关节炎，取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。

       患者均为中医院针灸康复科及骨科确诊为膝骨关节炎的患者，符合以下诊断标准：西医参照美国风湿病协会对膝骨关节炎的诊断标准：(1)1个月内大多数日子膝痛；(2)膝关节活动时有响声；(3)膝关节晨僵≤30min；(4)年龄≥38岁；(5)膝关节肿胀伴弹响；(6)膝关节肿胀不伴弹响。至少存在(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(3)(5)或(1)(6)即可诊断为OA。中医参照朱文峰主编的《中医内科疾病诊疗常规》(国家标准应用)膝痹的诊断要点和分证论治。

       排除标准： (1)膝关节肿瘤、结核、化脓及关节内骨折者；(2)合并有心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病及精神病患者；(3)妇女妊娠期、哺乳期；(4)膝关节周围有严重皮肤缺损或溃疡者。

      纳入标准：符合上述诊断标准的患者，近1周内未服用其他相关药物治疗或采用相关治疗方法者，并能够配合临床观察者。

      治疗方法：浮针+股四头肌训练

      浮针治疗   采用符氏研制的直径0.60mm、长32mm中号浮针，针具由针芯、软套管及针座构成。病人取平卧或坐位，关节下方垫高使膝关节屈膝成约150°角，常规皮肤消毒，在距髌骨上下缘各4—8 cm，平髌骨内外侧缘由上向下、由下向上用直径0．35—0．40 mm，40—50 mm长浮针，针与皮肤呈15～30°角进针，进入皮下后放平针身，沿皮下进针约3～4cm4针，病人没有酸、麻、胀感及疼痛感，遂进行扫散运动。操作方法：以进针点为支点，手握针柄，左右摇摆，使针体做扇形运动2—3 min，扫散动作要轻柔，有节律，稳定。后嘱病人活动膝关节戴行走，直到病人感疼痛减轻，活动改善为止。留针24小时，留针期间患者可照常活动。每日1次，5次为一疗程，连续治疗，周日不休，疗程间休息2天，治疗3个疗程观察结果。

       股四头肌训练   采用以增强股四头肌肌力为主的等长训练。方法：仰卧位，双腿伸直并拢抬起，保持足跟距离床面30 cm，坚持15—30 s，放下休息几秒，再抬起，反复训练，次数由少到多。也可以坐在床边，双侧膝关节后方紧贴床沿，做向前踢腿动作，向前踢起时停留15—20s放下休息几秒，再抬起，反复训练。以上2种方法均可在足踝部加上适量重物进行抗阻练习。同时，适当配合膝关节活动功能训练，主要采取在不负重状态下的屈伸膝关节训练。

       上述治疗每日1次，每周治疗5次，休息2天，共治疗3周。在治疗期停用水针、艾灸、火罐、中药、理疗、按摩、止痛药、激素等治疗。观察治疗期间出现病情恶化，疼痛不能忍受，予以芬必得口服，但须详细记录时间、诱因、药物用量、不良反应等。

       疗效评定标准：采用Lysholm膝关节评分量表，进行膝关节骨性关节炎患者治疗前后功能评分。治疗前及治疗后各项总积分之差作为疗效评定标准，即：显效：差值≥30分；有效：介于11一29分；进步：介11—29分；进步：介于6～10分；无效：≤5分。

       经治疗，35例患者中，显效13例，有效16例，进步5例，无效1例，总有效率为97.1%。

       膝骨关节炎是一种由于关节软骨退行性变和以关节表面、边缘形成新骨为其特性的内在的非炎症性疾病，究其原因有许多，如年龄、遗传、性别、人种、肥胖、饮食、机械外力因素、酶等。现代生物医学研究表明，细胞因子、生长因子、免疫因素等均与骨性关节炎有关。其特征可概括为：(1)功能改变；(2)软骨损伤；(3)关节表面周围的新骨生成。早期表现为髌骨关节的骨性关节炎，中期发展为进行性内侧关节间隙狭窄、消失，晚期因广泛软骨破坏常有屈曲畸形。手术置换关节是骨性关节炎最终的治疗方法，但因手术创伤大，费用高，不易为病人接受和普及，且因假体的寿命有限，一般都用于60岁以上的重症患者。故非手术治疗仍是目前治疗膝骨性关节炎的主要方法。有研究提示，骨内静脉瘀滞、骨内高压和伴有血气异常在骨性关节炎的病因和引起关节疼痛机制中起着重要作用。骨性关节炎不仅是关节软骨的疾病，更是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，其中伴随关节周围组织慢性损伤形成局部疤痕、粘连、肌肉挛缩，这就进一步加重关节内压的增高，形成恶性循环。Brucini  M等研究发现，关节炎周围肌肉存在(TrP)扳机点，该点(EMG)肌电图活跃，尤其是大腿内侧肌肉紧张处。通过治疗TrP能有效消除EMG的变化。．

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       研究表明：OA患者的膝屈、伸肌力均有不同程度的下降。其主要原因是由于关节疼痛、活动受限，导致肌肉的失用性萎缩。此外，由于关节疼痛通过神经系统使肌组织产生保护性抑制反应，也是肌力减退的原因之一。肌力的下降又直接导致行为能力的下降，李放等证实OA患者的功能性行为能力与伸膝肌群功能密切相关，但与绳肌的关系却不甚明确。肌力的改变在OA病程中具有重要意义。膝屈、伸肌力的下降直接影响膝关节的稳定性；加上膝周肌键、韧带等组织的强度下降，使得关节的稳定性进一步下降。膝关节不稳，可导致胫股关节、股关节面应力分布异常，促进OA的恶化。增强肌力、提高膝关节的稳定性，是OA康复的关键之一。因此，无论是从打破肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑，抑或从提高功能性行为能力出发，肌力练习均不可缺少。

      据本人工作初步观察，浮针与常规体针进行比较，其镇痛效应，尤其是首次效应，显著高于常规针法，治愈膝骨性关节炎所用的时间较常规针法也大大缩短。浮针用于镇痛能够取得很好的效果，分析浮针的特点，发现用已经揭示的针刺镇痛理论不能完全解释：(1)针刺镇痛强调“得气”，但是浮针操作时却不需要“得气”。(2)针刺镇痛研究中对电针的作用强调很多，有许多报道指出电针的频率大小影响镇痛的取效，甚至有动物实验说明，电针镇痛靠的是电的因素，而针刺并无作用。但是浮针操作时却不需要加用电针。(3)针刺镇痛界认为：“在临床上，留针不捻针即有镇痛作用，而在急性痛模型中，单纯留针并不能提高痛阈”。但是通过一定的临床观察和动物实验，证明浮针单纯留针能够提高痛阈。

      研究结果表明，浮针联合股四头肌训练可进一步提高临床疗效，从而为治疗膝骨关节炎提供了一定优化组合治疗方案，对临床的膝骨性关节炎的治疗提供了新的思路和方法，值得临床进一步推广应用。对临床的膝骨关节炎的治疗提供了新的思路和方法。

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       研究表明：OA患者的膝屈、伸肌力均有不同程度的下降。其主要原因是由于关节疼痛、活动受限，导致肌肉的失用性萎缩。此外，由于关节疼痛通过神经系统使肌组织产生保护性抑制反应，也是肌力减退的原因之一。肌力的下降又直接导致行为能力的下降，李放等证实OA患者的功能性行为能力与伸膝肌群功能密切相关，但与绳肌的关系却不甚明确。肌力的改变在OA病程中具有重要意义。膝屈、伸肌力的下降直接影响膝关节的稳定性；加上膝周肌键、韧带等组织的强度下降，使得关节的稳定性进一步下降。膝关节不稳，可导致胫股关节、股关节面应力分布异常，促进OA的恶化。增强肌力、提高膝关节的稳定性，是OA康复的关键之一。因此，无论是从打破肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑，抑或从提高功能性行为能力出发，肌力练习均不可缺少。

      据本人工作初步观察，浮针与常规体针进行比较，其镇痛效应，尤其是首次效应，显著高于常规针法，治愈膝骨性关节炎所用的时间较常规针法也大大缩短。浮针用于镇痛能够取得很好的效果，分析浮针的特点，发现用已经揭示的针刺镇痛理论不能完全解释：(1)针刺镇痛强调“得气”，但是浮针操作时却不需要“得气”。(2)针刺镇痛研究中对电针的作用强调很多，有许多报道指出电针的频率大小影响镇痛的取效，甚至有动物实验说明，电针镇痛靠的是电的因素，而针刺并无作用。但是浮针操作时却不需要加用电针。(3)针刺镇痛界认为：“在临床上，留针不捻针即有镇痛作用，而在急性痛模型中，单纯留针并不能提高痛阈”。但是通过一定的临床观察和动物实验，证明浮针单纯留针能够提高痛阈。

      研究结果表明，浮针联合股四头肌训练可进一步提高临床疗效，从而为治疗膝骨关节炎提供了一定优化组合治疗方案，对临床的膝骨性关节炎的治疗提供了新的思路和方法，值得临床进一步推广应用。对临床的膝骨关节炎的治疗提供了新的思路和方法。