本帖最后由 栀子花开 于 2015-9-16 16:02 编辑
近年来，脑性瘫痪的治疗手段在临床上趋于多元化，针灸逐渐成为其中一种重要康复手段，出现了庞大的医疗群体，并获得了较好的群众基础。留针是针刺治病的一个重要环节，但目前临床上针刺治疗脑性瘫痪的留针时间存在很大分歧，体针从速刺而疾发针到30 min不等，头针差异更大，从不留针到6 h不等，大大影响了临床规范和可操性。作者过去的研究己表明，体针留针30 min较之速刺能取得更好的疗效，本文在此基础上，进一步延长头针留针时间以观察其疗效，现将初步结果报道如下。
患者均为门诊病例，符合以下纳入标准:①性别、年龄不限，符合脑瘫诊断标准，己接受两个月靳三针基础治疗而再诊者;②在木研究中，能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施两个月以上者③诊断标准:参照1988年9月全国小儿脑瘫学术研讨会制定的标准。排除标准:①合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者②合并有精神病及严重癫痫者。③排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性肌萎缩、脊髓一小脑共济失调综合征、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症以及先天性克汀病、先天积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的患者。共收集符合上述标准病例43例。其中男 28例，女15例，年龄最大6岁，最小1.5岁。
治疗方法:接受两个月治疗而再诊的脑瘫患儿，采用随机数字表法分组，至统计资料时止，头针留针1h组实际收到符合要求的病例22例，头针留针30 min组21例治疗方法:①取穴:针刺病例采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，两组皆采用主穴结合经络辨证及对症取穴配用四肢、躯干部穴位。阴急阳缓型取阳经穴为主;阳急阴缓型取阴经穴为主;阴阳俱虚型取督脉与背俞穴为主。上肢瘫配手三针，下肢瘫配足三针，听力障碍配耳三针，语言障碍配舌三针、风府透哑门，智力障碍配手、足智针，注意力不集中配定神针，颈、腰软弱无力分别配颈三针、腰三针，大腿内收配股三针，尖足配踝三针，癫痫配痫三针②针刺方法:均选用32号1寸毫针，头部穴位沿15°斜刺，体针多用直刺。阴急阳缓型的阳经穴用补法，阴经穴用泻法;阳急阴缓型的阳经穴用泻法，阴经穴用补法;阴阳俱虚型的在背俞穴及督脉穴上用补法。留针1h组穴位体针留针30 min，每间隔5 min运针1次，头针留针1h，体针出针后，患儿可在家长或医务人员保护下活动，可主动活动或被动运动;留针30 min组穴位头体针均留针30 min。所有病例在医生指导下配合家庭康复训练。
功能测评:采用Russell制定的小儿脑瘫粗大运动评价量表(gross motor function measure,GMFM)，主要对患儿运动功能进行评估观察，分别在病例纳入时及纳入后两个月各进行一次评定。
治疗两个月后，各组治疗前后出现统计学差异，针刺后运动功能均有明显改善。两组间比较亦表现出一定差异，延长头针留针时间后跪爬、坐、站几个功能区的改善与常规留针30 min组相比有更为显著的改善，而第I、 V功能区改变不明显。
中枢神经系统可塑性研究为脑瘫的治疗带来了新的希望。近年来，己有实验证明，针刺可参与干预Cns的可塑性，故针刺治疗脑瘫己有一定的实验学依据。针刺的临床效应取决于有效的刺激量和机体的反应。而有效的刺激量由刺激强度和持续时间构成。机体对针刺的反应有一定规律，针刺后须经过一个或长或短的潜伏期，针刺效应才开始显现随着留针时间的持续，针刺效应逐渐上升，达到峰值，再逐渐下降这就提示针刺治疗某一病症，存在最佳的时效关系靳三针疗法作为脑性瘫痪的一种重要针灸治疗方法，目前己得到一定程度的推广应用。其创始人靳瑞教授强调，在小儿脑瘫的针灸治疗中必须要有足够的刺激量。这类沉病顽疾，患儿生理上己严重失衡，不可能随拨随应，轻浅刺激如微风拂过水而，难以调动其止气，激发起其机体内部自我修复的因素，故疗效差。所以必须在患儿能接受的情况下，以较强较重的刺激，使达到一定的刺激量，方有望拨乱反止，使邪去止安，即大病当用重剂之意。通过临床随机对照设计，作者过去的研究己证明，头体针留针30 min组疗效优于留针5 min的速刺组，说明脑瘫的针刺治疗的确需要足够的刺激量。临床上头针在脑性瘫痪的治疗中占有重要地位，所以确定最佳的头针留针时间，对于提高疗效至关重要。适当延长头针留针时间，一方面可增强治疗的刺激量;此外，在留针过程中可以进行有关按摩及运动，达到针刺与按摩、运动的有机结合，这种结合对于疗效的提高有着积极的意义，也是今后研究的一个方向。而且，考虑到临床的可操作性、安全性及留针与脑瘫分型的关系等一系列问题，所以这将是一个艰巨的探索过程。
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发表于 2015-9-16 16:01:05