儿童精神发育迟滞的靳三针治疗

健康是福

       儿童精神发育迟滞又称弱智，指年龄在 18 岁以下，智力明显低于同龄儿童水平，同时伴有适应性行为缺陷。

       “靳三针”是广州中医药大学靳瑞教授总结出来的一套治疗体系。这套治疗方法选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，通过针刺能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育。

       诊断标准：1.儿童 2～3 岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1～2 岁还不会说话为语迟。

       2.小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

       3.有药物损害、产伤、窒息、早产史以及喂养不当史。

       适应证：

       符合儿童精神发育迟滞的诊断标准，排除有禁忌证的一切患者。

       禁忌证：

       1.合并有精神病、严重癫痫。

       2.遗传性代谢疾病如苯丙酮尿症及先天性克汀病、先天积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的病人。

       操作方法：一、操作步骤

       1.主穴 弱智 4 项(四神针、智三针、脑三针、颞三针)。①四神针：百会穴前、后、左、右各旁开 1.5 寸。②智三针：神庭、本神双。③脑三针：脑户、脑空双。④颞三针：耳尖直上，入发际2寸为第 1 针，第 1 针前后各 1 寸为第 2 针、第 3 针。

       2.配穴 多动难静(多动症)者加手智针(劳宫、神门、内关)。多静少动(自闭症)者加足智针(涌泉穴为第 1 针，跖趾关节横纹至足跟连线的中点为第 2 针，又称泉中穴。泉中穴向内旁开0.8寸为第3针，又称泉中内)。语言障碍者加舌三针(廉泉穴上 0.5 寸为第 1 针，又称上廉泉穴，上廉泉穴左右各旁开 1 寸为第 2 针、第 3 针)、风府透哑门。流涎加舌三针、地仓透颊车。听力障碍者加耳三针(听宫、听会、完骨)。运动障碍者加手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(足三里、三阴交、太冲)。癫痫加痫三针(昼发选申脉，夜发选照海，昼夜不定申脉、照海同选)。

       3.针刺操作的技术标准 针法：头部穴位平刺 0.8 寸左右，四神针针尖分别向外平刺，脑三针、颞三针沿皮向下平刺，智三针向后上平刺。舌三针向舌根方向直刺 0.8 寸左右。耳三针听宫、听会穴须张口取穴，直刺0.8 寸，完骨穴向鼻尖方向斜刺 0.8 寸。手三针的劳宫向合谷穴方向斜刺 0.8 寸，内关直刺 0.8 寸，神门直刺 0.5 寸。足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺 0.8 寸，泉中、泉中内均直刺 0.8 寸，申脉、照海穴均向下斜刺 0.8 寸。四肢穴按常规深度直刺 0.8 寸。每支针入针后均要求做到“有根”、“有神”(即入针后针身能稳定地刺在穴位上，不会因患儿扭动肢体而“摇摇欲坠”)。针后留针 40 分钟，每隔 5～10 分钟捻针 1 次，平补平泻。主穴每次均针刺，配穴辨证选择使用。

       针刺步骤先针主穴，按四神针、智三针、脑三针、颞三针的顺序。后根据临床症状选择配穴。

       二、治疗时间及疗程

       每周针刺 6 次，连续 4 个月为 1 疗程，休息 2 周后进行第 2 疗程。

       三、关键技术环节

       1.掌握靳三针的选穴原则：选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴(弱智四项)，再根据具体症状配穴：多动难静加手智针。多静少动加足智针。语言障碍者加舌三针，风府透哑门。流涎加舌三针、地仓透颊车。听力障碍者加耳三针。运动障碍者加手三针、足三针。癫痫加痫三针。

       2.选穴应准确。

       3.熟练掌握靳三针针刺方法。

       四、注意事项

       1.患儿在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患儿，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

       2.常有自发性出血或损伤后出血不止的患儿，不宜针刺。

       3.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿物的部位，不宜针刺。

       五、意外情况处理方案

       1.晕针 是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他或采用急救措施。

       2.滞针 是在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人感觉剧痛的现象。处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

       3.弯针 是进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲。处理：出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。

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      4.断针 是针体折断在人体内。处理：术前若能做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。发生断针后，医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在 X 线下定位，手术取出。
      5.血肿 是针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收