经筋疗法治疗胸背肌筋膜炎

晨曦

       胸背肌筋膜炎是指由多种病因导致的背部肌筋膜及肌肉等结缔组织的无菌性炎症病变，其主要病理是长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物，引起胸背肌筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经，引起疼痛。临床主要表现为胸背部不适，麻痹胀感，触之僵硬，以两肩胛区为显著，时有牵涉胸痛、胁痛，一侧上肢运动时，背痛加重。研究表明，本病的发生多因超负荷训练导致局部肌肉过度疲劳，长此以往，逐渐演变为慢性劳损。这种病对运动员的训练和成绩提高影响很大。近几年的临床经验告诉我们，传统经筋针刺疗法配合特定的治疗手法是治疗运动员胸背肌筋膜炎的一种有效手段，对改善胸背部肌肉运动情况，缓解胸背部慢性疼痛起到了显著疗效。笔者采用经筋针刺法结合手法治疗该病，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

       患者年龄 18～24 岁，中位数 21 岁；病程 6 周～2 年，中位数 15 个月；单侧胸背部疼痛 28 例，双侧胸背部疼痛 18 例。临床表现一般均为胸背部不适，麻痹胀感，逐渐出现疼痛，有时牵涉胸痛、胁痛；一侧上肢运动时胸背部疼痛加重。

       纳入标准：符合中医证候诊断标准，并参照《中药新药临床指导原则》慢性软组织损伤诊断标准，有慢性损伤史和好发年龄者，劳损部位肿胀、疼痛、压痛者，关节部位或邻近关节部位活动受限者，相关实验检查呈阳性体征者。

       排除标准：①不符合急、慢性软组织损伤诊断标准的患者；②不能按规定接受系统针刺、手法治疗者。

       治疗方法：均先行经筋针刺法，外加特定的手法治疗。

       经筋针刺术：术前根据患者的疼痛部位依次检查肺俞次、心俞次、厥阴俞次、督俞次、膈俞次、胸椎棘突 1～12、大杼次、膏肓俞次、神堂次、膈关次等，确定结筋病灶点，触摸其深度，做好标记。常规消毒后，在结筋病灶点处注入 0.5mL 局麻药做浸润麻醉。浸润麻醉后膝痛立即减轻或者消失，由此可鉴别或者验证结筋病灶点定位的准确程度，沿局麻针头方向和深度，用新铍针缓慢刺入，先在结筋病灶点表层行关刺法，再深入其旁行恢刺法，使结筋硬结松解，出针后压迫 1min，以防止出血。胸背部针刺穴位，注意不要过深，以免损伤胸膜。

       手法治疗：根据患者的症状在胸背部做推拿理筋疗法。第一步：让患者取俯卧位，从上至下沿足膀胱经脉反复缓慢推揉 3～5 次，每次 1min 左右，以透热为度。第二步：医者在患者的胸背部寻找结筋点，先用拇指指腹垂直向下缓慢用力，揉压结筋点位置的皮肤，等待局部组织放松变软。在组织开始放松之后，同时使指力渗透到结筋点，每个位点按压不要超过 20s，重复 2～3 次，继续寻找并放松下一个阳性反应点。注意：不要超过患者的疼痛耐受度，手法应使患者感觉舒适为宜。第三步：在揉压阳性结筋点后，实施深度弹剥法 3～5 次，弹剥法沿肌肉紧张带的区域施行，每次 1min 左右。第四步：用双手掌指关节和手指间关节于患者肌肉紧张带上做轻快柔和的滚动类手法3～5min。以上治疗 1 次/d，每次治疗 20min 左右，连续治疗 3～5 次。

       疗效评价标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于“背肌筋膜炎的疗效评定标准”。①治愈：背部疼痛消失，活动自如，无复发；②好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适；③未愈：症状无改善。

       本组 46 例经治疗，并采用上述标准评定，结果临床治愈26 例，显效 18 例，无效 2 例，有效率为 96%。

晨曦

      腰背肌筋膜炎发生的原因及病理变化主要是腰背肌的紧张和牵拉筋膜，在长期局部负荷过重的情况下可导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起疼痛，但筋膜破裂之后粘连，致使神经受到卡压是产生疼痛的主要原因。现代医学认为胸背肌筋膜炎性质多为炎性变，由于在其间的感觉神经受到炎症环境中致炎物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛，其主要临床表现有感觉过敏、感觉减退、感觉过度、疼痛等常见症状，严重影响运动员的日常训练效果和成绩的提高，所以临床上缓解患者的不适症状是治疗的关键。从解剖层面来讲，胸背肌包括表层的胸背筋膜，以下分别为斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，这些肌肉都与肩胛带的冈上肌、冈下肌、小圆肌一样以肩胛骨为附着点，所以，上肢运动也包括这些胸背肌的运动。受职业特点的限制，运动员长期的单侧上肢劳累，更容易引起胸背肌的损伤，压痛点多在肩胛区，压痛局部有不同程度的肌紧张或软组织异常改变，以结节及条索包块多见。虽然目前临床尚无针对该病症的特效治疗方案，但大量临床实践提示，经筋针刺法配合手法治疗对改善本病症的不适症状具有较好的临床疗效，因为该治疗方案抓住了本病症的病因病机所在。本病多由劳逸起居不当，内外病因复加，导致膀胱经脉气血运行不利、气滞血瘀、经筋失养所致，在祖国医学中属于“麻木”“不仁”“痹症”“痛症”等范畴。中医认为筋膜炎从病理而言，属于慢性伤筋范围，以局部经络阻滞、气血运行不畅为主，《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”经筋针刺法配合手法按摩能很好地缓解肌肉紧张和疲劳，它可加强局部气血循环，促进局部组织温度升高，提高组织的痛阈，缓解肌肉紧张，加速经脉气血运行，改善经筋养供；针刺后沿肌肉紧张带及阳性反应点实施深度轻抚弹剥法，并配合双手掌反方向用力做肌肉牵拉，能有效改善经筋挛急不适，达到舒筋理气的效果。在球类运动中，运动性胸背肌筋膜炎在运动员中呈多发和反复趋势。对此，仅仅针对病因，依靠医学手段治疗，是远远不够的，还必须结合病因科学安排训练量和训练强度，在加强运动员胸背部肌肉力量练习和伸展性练习的同时也要通过相应的手法治疗和理疗仪器加快腰背部肌肉筋膜的疲劳恢复，才能有效地预防本病的发生。