经筋疗法结合面瘫治疗面瘫

嫣然

       面瘫又称为面神经炎或 Bell 麻痹，系临床多发病。现代医学认为是面神经的无菌炎症、缺血、水肿使其髓鞘脱失，轴突变性出现面神经机能障碍。大部分可自愈，少数可遗留面肌抽动等后遗症。中医认为面瘫多由风邪乘虚侵袭少阳、阳明经络、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。本研究基于经筋理论采用毫火针治疗面瘫，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

      患者均为门诊或住院患者，年龄 25～70 岁；病程 2～7d。符合以下诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》：起病突然；患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失；患侧鼻唇沟变浅或变平，嘴角向健侧歪斜；或有舌前 2/3 味觉障碍，乳突部疼痛等；除外由外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围性面神经麻痹。均单侧起病。

      治疗方法：毫火针

      取穴：患侧阳白、颧髎、地仓、颊车、太冲，健侧合谷，双侧足三里、阳陵泉。

      毫火针：右手持针，左手持止血钳夹好酒精棉球并点燃，烧针约 5 秒至针发白后迅速刺入穴位，约 10s 后出针。每次选5 个穴位，隔日 1 次。1 周为 1 个疗程，共 4 个疗程。

      疗效评定标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中急性面神经炎疗效评定标准：表情肌感觉、运动功能恢复正常，闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍为痊愈；临床症状基本消失，说话或笑时口角稍有歪斜为显效；临床症状部分改善，阴雨天面部有凉，麻等不适感，偶有痉挛为有效。症状、体征无改善为无效。

        House-Brackman 面神经功能评价分级系统

       I级，表现正常，特征为各区面肌运动正常，功能100%。II 级，表现轻度，特征为：总体：仔细检查时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动。静止：正常，对称，张力正常。运动：上额运动中等，眼轻使劲可完全闭合，口轻度不对称。功能 76%～99%。III 级，表现中度，特征为：总体：明显的功能减弱但双侧无损害性无对称，可观察到并不严重的连带运动。挛缩和/或半侧面部痉挛。静止：正常对称，张力正常。运动：上额运动微弱，眼使劲可完全闭合，口使劲可移动口角，明显不对称。功能 51%～75%。IV 级，表现中重度，特征为：总体：明显的功能减弱和/或损害性不对称。静止：正常对称有张力。运动：上额无运动，眼不能完全闭合，使劲时口不对称。功能 26%～50%。V 级，表现重度，特征为：总体：很少见有运动。静止：不对称。运动：上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。功能 1%～25%。VI 级，表现完全瘫痪，特征为无运动。功能 0%。

      经治疗，30例患者中，痊愈17例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%。

      现代医学认为周围性面神经麻痹发病是茎乳突孔内面神经受寒冷或风刺激，导致周围组织的炎症、缺血、水肿和局部营养血管痉挛，面神经受压而出现炎性变化。中医认为机体正气不足，脉络空虚，风热或风寒侵袭，致经气阻滞，气血瘀阻，经筋失养，无法约束筋肉，出现口眼?斜。故治疗应以疏调经筋、通络活血为主。

      十二经筋结于关节及筋肉丰厚处，通过结、聚、交、合联系。赖经脉脏腑气血濡养，有联缀、约束骨骼，司关节运动，维络周身的功能。“经筋所通，主治所及。”经筋是在经脉以外，与十二经脉有密切联系的筋肉组织，能补充经脉不足的作用，可扩大经络的主治范围。

      临床上治疗面瘫多用毫针。毫针刺法虽有疏通经络之功，但无温热之性，且临床上毫针治疗面瘫，轻则半个月，重则 2～3 个月，甚至更长，需每日行针。火针明显优于毫针，疗程短且不必每日行针。火针既有针又有热，集中了针刺和艾灸的双重优势，可借助针力与火力，无邪则温补，有邪则胜邪。患者口眼喎斜，面部肌肉发紧、板滞、麻木、怕冷，或额纹平坦，局部肌肉萎缩，施以火针能温经通络、散寒除湿，鼓舞气血运行。因为面部神经、血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可以减少痛苦；另外，由于面部直接影响美观，使用粗火针如处理不当，易留有疤痕。

      毫火针疗法是传统针灸的创新疗法，是火针与毫针的结合，取长补短，兼有二者的双向调节功能及其特性，故取名“毫火针”。其治病机制在于针刺与火灸，借“火”之力刺激穴位，热能和机械能相结合。针感强烈，热能透入深，持续时间长，具有温经散寒、强壮补虚、扶正祛邪以及通络散血、行气化湿的作用。

嫣然

      本研究中毫火针组有效率明显高于针刺组及西药组，说明毫火针治疗面瘫能提高疗效，事半功倍。另毫火针在操作前要加强患者的心理疏导，减轻恐惧感。

      综上所述，基于经筋理论毫火针治疗面瘫可迅速控制病情，缓解及治愈疾病；且操作简单，面部取穴少，更易让患者接受，节省费用，可提高治疗依从性，提高疗效，减少后遗症发生，值得推广。