急性面瘫的经筋治疗法

灸行天下

       患者均为针灸门诊及病房所收治的急性期周围性面神经麻痹患者。所有病例在治疗前均通过丹麦生产的Keypoint肌电"诱发电位仪进行面神经病损程度检测，并参照《临床诱发电位学》中的分级方法进行损伤程度评定分为轻、中、重3级。年龄最小的19岁，最大68岁，平均（40. 12 ±10. 64）岁；面神经病损程度属轻度者12例，中度20例，重度8例。

       周围性面瘫是因茎突孔内面神经非特异性炎症所导致的面神经及神经髓鞘水肿所致的面神经麻痹，多由炎症或病毒感染引起。临床上主要表现为病变侧表情肌不完全性或完全性瘫痪，有的还伴有患侧舌前2/3的味觉减退或消失及听觉过敏等症状。

       诊断标准：参照《针灸治疗学》确立如下诊断标准：以口眼歪斜为主要特点，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。

       纳入标准：①符合周围性面瘫诊断标准、分期标准；②首次发病者；③病程在7天之内（包括7天）；④一侧面肌麻痹者；⑤年龄在15 -70岁者（包括15岁和70岁）；⑥签署知情同意书，自愿参加本项研究，并能按要求配合医生完成所有治疗和检查的患者。

       排除标准：①周围性面瘫继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿、脑外伤等，有关疾病鉴别诊断标准参见《神经病学》；②合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者；③亨特综合征患者；④面肌痉挛患者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥病程在7天以上者；⑦正在参加其他临床试验者。

       治疗方法：选穴：主穴为地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髎、下关。鼻唇沟变浅者加迎香；抬眉困难加攒竹；人中沟歪斜加口禾髎；颏唇沟歪斜加承浆。定位方法参照国家技术监督局颁布的中华人民共和国标准《经穴定位》。操作方法：面部穴位取患侧，翳风取患侧，合谷取健侧；地仓、颊车、太阳、颧髎采用透穴法（地仓透颊车、太阳透颧髎），针身与皮肤呈15°角，得气即止。其余穴位阳白、合谷、翳风、下关采用常规针刺，平补平泻法，匀速进出针，提插捻转得气后留针30min。阳明经筋排刺，即地仓与颊车之间按照阳明经筋循行路线，采取多针浅刺法，每隔0. 5寸1针。留针过程中每10min行针1次，行针时间为10 - 15s /次，治疗每d 1次，5次为1个疗程，每个疗程休息2d，共治疗4个疗程。若患者提前痊愈，则余下治疗可停止。

        疗效标准：根据House - Brackmann（H - B）量表，面神经麻痹程度分级评分表。《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》。痊愈：House - Brackmann量表评分I级；面神经麻痹程度分级评分为100分。显效：House - Brackmann量表评分II级；面神经麻痹程度分级评分在75分及以上、未满100分。有效：House - Brackmann量表评分III级；面神经麻痹程度分级评分在75分以下、50分以上。无效House - Brackmann量表评分IV级及以下；面神经麻痹程度分级评分在50分及以下。

        患者分别于入组当天，治疗第1、2、3、4个疗程后进行疗效评价。

        经治疗，40例患者中，痊愈18例，显效13例，有效8例，无效1例，痊愈率为45.0%，总有效率为97.5%。

灸行天下

      周围性面瘫在祖国医学中属于“口眼喎斜”、“卒口僻”、“口僻”的范畴。作为临床的常见病、多发病，针刺治疗效果已得到广泛的肯定，各种治疗方案也层出不穷，常规选穴多以阳明、少阳二经为主。近年来，以祖国医学经筋理论依据的“经筋刺法”逐渐被大家所接受。该方法是石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论，结合长期临床实践及现代医学知识而创立。他认为周围面瘫属经筋病候，面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处，经筋循行表浅，易感外邪，若适逢人体正气不足，卫外不固，脉络空虚，外邪乘虚而入，经气失于正常布散，则气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而致病。而经筋刺法所选用的阳白、四白、地仓、颊车等穴均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，采用多针排刺及透刺法，亦使针刺范围与三阳经筋在面部的分部区域一致，故而可广泛的刺激面神经，改善了局部微循环及病损神经的细胞代谢，提高其兴奋性，从而有利于面神经功能的恢复。结果显示，经筋刺法较之其他方法能显著提高痊愈率及临床总有效率，值得进行深入研究及推广应用。