中风后动眼神经麻痹的经筋治疗法

栀子花开

      患者韩某，男，65岁，2013年11月2日就诊。主诉：左眼睑下垂伴复视一个月。患者于2013年10月1日突发左眼睁眼困难，眼睑下垂，进行性加重并伴有复视，头晕等症，遂就诊于市总医院，查血常规，血糖，眼底。眼眶CT均正常，头MRI显示脑干区点状软化灶，诊断为脑梗死合并动眼神经麻痹，给予小牛血清去蛋白提取物、灯盏花、甲钴胺等药物治疗未见明显疗效，遂来我院针灸科门诊就诊。查体：左眼睑下垂，眼裂完全闭合，掀起眼睑，见眼球外下斜视，向内、上、下运动障碍，伴复视，瞳孔等大同圆，对光反射存在。四肢肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。纳可，寐安，舌红，苔黄腻，脉弦。既往高血压病史10年，否认糖尿病史。王主任参阅患者于市总医院的各项检查，西医诊断为：动眼神经麻痹(脑卒中型)；中医诊断：中风；风牵偏视(肝阳偏亢)，给予针灸治疗。治则：醒脑开窍，平肝熄风，舒筋活络。考虑患者左眼睑完全闭合，故先予经筋排刺法以恢复上眼睑提升功能。取穴：主穴：目内眦至目外眦沿上眼眶与眼球之间经筋排刺，配穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、风池、完骨、天柱、印堂、百会。操作方法：嘱患者取坐位，穴位常规消毒，选用30号1．5寸毫针，从目内眦至目外眦沿上眼眶与眼球之间经筋排刺4～5针，进针时手法宜轻柔，刺皮后徐徐进针，有酸胀感即可留针，不提插，防止刺伤眼球，取针宜缓，取针后稍按压以免出血。攒竹，阳白，丝竹空均透鱼腰。百会行小幅度高频率捻转补法。余穴平补平泻。留针25 min，每日1次，7次为一疗程，休息一次。2个疗程后患者眼睑下垂略有缓解，自诉可见及地面。继续治疗，左眼睑下垂进一步好转，4个疗程后，左睑裂可睁开0．5em，但眼球仍向外下斜视，稍能向内侧运动，自诉复视明显。遂增加患侧睛明一穴，余不变。针刺睛明时需用手轻推眼球向外侧固定，紧靠眶缘缓慢进针，不捻转，不提插，出针后按压针孔片刻，以防出血。6个疗程后左睑裂大小基本恢复正常，斜视及复视均见明显好转。10个疗程后眼球转动灵活，诸症消失，临床治愈。

      动眼神经麻痹是由多种原因导致的动眼神经受损而出现的临床症候，其常见原因有动脉瘤、糖尿病、外伤、非特异性感染、脑卒中等。临床表现为上睑下垂，睑裂变窄，眼球向外下方斜视，伴复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射消失。其中脑卒中引起的动眼神经麻痹常伴有对侧锥体束受累出现偏瘫，即weber综合征。而有关研究表明脑卒中亦可引起单纯性动眼神经麻痹。

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      本病属于中医学“风牵偏视”“胞废”“睢目”范畴。《诸病源候论》日：“目是脏腑血气之精华，肝之外候，然则五脏六腑之血气，皆上荣于目也。若血气虚，则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼睢目。”可见本病发生多是由于眼部经络阻滞，气滞血瘀，而致经筋失于濡养，弛张而不收缩，故垂废不举。采用经筋排刺法可以疏通眼部经络，调节气血，荣养经筋，濡润肌肉，恢复眼睑的运动功能。从西医角度来看，经筋排刺部位正是动眼神经支配的肌肉位置，通过针刺可刺激肌肉产生被动收缩，改善神经冲动的传递，提高神经系统的兴奋性，同时改善局部血液循环，增加肌肉营养，逐渐修复受损神经恢复其功能。配以攒竹、阳白、丝竹空、太阳穴符合“经络所过，主治所及”之效。另外本例病症属于中风后引起的上胞下垂所以应标本兼治，针刺印堂，百会以醒脑开窍，风池、完骨、天柱，以疏风通络。现代研究表明心1针刺风池穴可调整颈上交感神经节和睫状神经节、蝶腭神经节功能，从而调整视神经，动眼神经的支配作用，改善眼功能，同时调整椎动脉、眼动脉血流量，改善眼部血液循环。

       针刺治疗眼动神经麻痹，安全、简便、易于掌握，弥补了西医治疗的不足。但本案例仅为个例，其治疗的机理以及临床推广还需进一步实践探讨研究。