本帖最后由 幻紫 于 2015-11-4 17:14 编辑
患者均为医院针灸门诊及病房所收治的周围性面神经麻痹患者。符合以下诊断标准：参照《针灸治疗学》确立诊断标准，有关疾病鉴别诊断标准参见《神经病学》。急性期：发病1 -7天；静止期：发病8 - 20天；恢复期：发病超过20天。
周围性面神经麻痹又称Bell’s麻痹，祖国医学将其归于“口眼喎斜”、“口僻”的范畴。作为临床的常见病和多发病，针灸治疗效果已得到广泛的肯定，世界卫生组织也将其认定为最适宜针灸治疗的43种疾病之一。“经筋刺法”正是在常规针刺的基础上，根据祖国传统中医经筋理论和现代医学、解剖知识发展而来。
神经定位标准：鼓索以下：定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损。临床表现：面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
鼓索及鼓索以上：定位在面神经管内，面神经鼓索及鼓索以上部位受损。临床表现：面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；和/或舌前2/3味觉减退或消失，和/或涎腺分泌障碍，和/或听觉过敏或听觉障碍。
治疗方法：主穴取地仓、颊车、阳白、太阳、颧髎、下关、翳风、合谷；配穴取鼻唇沟变浅加迎香，抬眉困难加攒竹，人中沟歪斜加口禾髎，颏唇沟歪斜加承浆；定位方法参照国家技术监督局颁布的中华人民共和国标准《经穴定位》。
治疗方法：分期针刺+阳明经筋排刺
急性期：面部穴位取患侧，翳风取患侧，合谷取健侧，面部穴位浅刺，其余穴位合谷、翳风采用常规针刺，平补平泻法，轻度刺激；静止期：地仓、颊车、太阳、颧髎采用透穴法（地仓透颊车、太阳透颧髎），其余穴位阳白、合谷、翳风、下关采用常规针刺，平补平泻法，中度刺激；恢复期：主穴基础上加足三里（双侧），合谷取双侧，其余方法同静止期。
在分期针刺的基础上加阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0. 5寸1针，排列成两排，共约8 -10针。
急性期匀速进出针，针刺深度0. 1 -0. 3寸，留针20分钟，留针过程中不行针；静止期、恢复期匀速进出针，提插捻转得气后留针30min，留针过程中每10min行针1次，共行针2次，行针时间为10 -15s/次，出针后按压针孔以防出血；针刺5次为1个疗程，每个疗程休息2d，共治疗4个疗程。
观察指标：分别于治疗前及治疗后第1、2、3、4个疗程对House - Brack-mann（H - B）量表（总体评分Global Score，局部评分RegionalScore），面神经麻痹程度分级评分表进行评价。
疗效标准：根据《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》。痊愈：House - Brackmann量表评分I级；面神经麻痹程度分级评分为100分。显效：House - Brackmann量表评分II级；面神经麻痹程度分级评分在75分及以上、未满100分。有效：House - Brackmann量表评分III级；面神经麻痹程度分级评分在75分以下、50分以上。无效：House - Brackmann量表评分IV级及以下；面神经麻痹程度分级评分在50分及以下。
经治疗，40例患者中，痊愈25例，显效10例，有效4例，无效1例，痊愈率为72.0%，总有效率为97.5%。从不同损伤层面患者的疗效比较来看，鼓锁上15例，痊愈8例，未愈7例，股所下25例，痊愈17例，未愈8例。
现代医学认为，周围性面神经麻痹是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致。目前西医学对面神经炎的病因尚未完全阐明，大多数研究者认为，可能是由于局部营养神经的血管受寒冷、炎症、免疫异常、病毒感染等刺激而发生痉挛，造成面神经组织缺血、缺氧、水肿、受压、营养缺乏，甚至引起神经变性而致病。在祖国医学中，该病多由机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，以致经气阻滞，气血痹阻，面部经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而发病。《诸病源候论·风口喎候》中有云：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”根据经络理论，面部乃阳明、少阳经筋所布之处，阳明经为多气多血之经，故“经筋刺法”是在常规针刺的基础上多针排刺三阳经筋在面部的循行路线，而其所选取的穴位，如地仓、颊车、下关、颧髎、四白等，均可以鼓舞阳明经气，健运脾胃，以培气血生化之源，促进气血运行，使气血畅顺，营卫和调，肌肉经筋得以充足的营养，从而发挥“通经络，调气血，荣经筋”的作用。
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发表于 2015-11-4 17:13:48
