经筋疗法治疗膝骨关节炎

岁月如歌

       病例均为本院门诊和住院患者。年龄最大 78 岁，最小 55 岁；病程最短 5 年，最长20年。均无明显心、肝、肾。肺功能不全，能坚持治疗。

       临床表现为膝关节疼痛及压痛，关节僵硬，关节肿大，骨摩擦音 ( 感 )，关节无力，活动障碍。

       X 线检查为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征在正常范围，伴有滑膜炎者 c 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

       诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版 )。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片( 站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液 ( 至少2次) 清亮、黏稠，WBC<2000 个 /mL；④中老年(≥ 40岁)；⑤晨僵小于等于 3min；⑥活动时有骨擦音(感)。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

       治疗方法：①筋经查灶：以“以痛为腧”为取穴原则，循膝关节相关的筋经系统进行查病灶，根据薛立功教授的经筋理论可分为三阴型、足太阳型、足少阳型、足阳明型。痛点多分布在股四头肌起止点，膝关节前后交叉韧带，内外侧副韧带，腘窝处查到病灶点。②足三阴型：在曲泉次，膝关次，阴陵上针刺，深度达到骨膜，有酸胀感，再在该针旁开 1 分处各刺入1针，并对疼痛明显处加强刺激，用 2 ～ 3 针同时刺入痛点。在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。③足太阳型：在委阳次、委中次、合阳次、阴谷次针刺，有酸胀感，再在该针旁开 1 分处各刺入 1 针，并对疼痛明显处加强刺激，用 2 ~3 针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。④足少阳型：在成骨次、成腓间、腓骨小头处针刺，有酸胀感，再在该针旁开 1 分处各刺入 1 针，并对疼痛明显处加强刺激，用 2 ～ 3 针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针 20min。⑤足阳明型：鹤顶次、髌外上、髌外、髌外下、胫骨外髁、髌内、髌内下、胫骨内髁、髌下针刺，有酸胀感，再在该针旁开 1 分处各刺入 1 针，并对疼痛明显处加强刺激，用 2 ～ 3 针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针 20min。

       每周均治疗 5 次，治疗20天。

       疗效标准：采用国际膝骨关节炎 WOMAC 量表（v3．1）进行关节指数评分判定法。主要评价内容包括膝关节疼痛程度，僵硬程度，日常动作的困难程度来以积分的形式评定，总分为 100 分。治疗前后根据观察参数制订疗效标准。优：总分达85 分以上或提高 25 分以上。良：总分达 70 分以上或提高 15 分以上。可：总分达 55 分以上或提高不足 15 分。差：总分低于 55 分或未提高。

        经治疗，30例患者中，优15例，；良7例，可5例，差3例，总有效率为90.0%。

        十二经筋系统包括足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋、足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋、手少阴经筋。经筋分布与十二经脉不同，特点概括有向心性、不入脏腑、结聚关节、中无孔、伏行经脉。在肌组织中，受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼的附着点，《灵枢》经称“尽筋”）处，可称作筋结点。此处也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。《素问&#8226;疾论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。束者约束也，束骨即指骨的关节连结问题，既指韧带。即主人体百骸的连接与关节运动。经筋理论揭示了病理性“筋结”是筋性疾病的致病因素，并研究了筋性疾病的特殊规律。

岁月如歌

      在此基础上总结出“经筋查灶法”及“以知为数，以痛为腧”的治则，而“膝为筋之府”，众多筋经聚结膝周，膝关节出现病变，必累及膝部相关的经筋系统，影响经筋系统的平衡状态，易在患处形成多处病灶点。根据薛立功教授的经筋理论寻找结筋病灶痛点，并利用恢刺方法针对痛点加强刺激，并在结筋病灶痛点周围用齐刺的方法对结筋病灶痛点进行由点及线，由线至面的治疗，促使结筋病灶点消失并促进其所关联的肌肉和韧带恢复。并在结筋病灶痛点采用温针灸增强温经通络止痛。筋经针刺法比单一常规取穴针刺法疗效好，具有临床实用性。