经筋疗法治疗中风后偏瘫

飞羽

       全部病例均来源于住院患者及门诊患者，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，伴有下肢痉挛并符合纳入标准。年龄最大 70 岁，最小 39 岁；病程 21d～6 个月；脑梗死 29 例，脑出血 11 例；符合以下诊断标准：西医诊断标准：参照 1995 年中华神经外科学会全国第四届脑血管病学术会通过的《各类脑血管疾病诊断要点》均经CT 或 MRI 扫描确诊符合中风诊断；中医诊断标准：1996 年 1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效判定标准》试行。

        中风是临床上的常见病和多发病，其致残率已经呈逐年上升趋势，使患者生活能力下降。中风后肢体痉挛性瘫是中风偏瘫肢体康复过程的重要阶段。因此，如何恢复中风患者肌力与肌张力，使康复过程中患者出现的联合反应、协同运动模式，尽早尽快地进行分离运动，是患者康复的关键所在。

       纳入标准：①同时符合中西医诊断标准者；②两次内的中风者；③发病半个月以上者；④排除引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍者；合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍及精神病史者；⑤经改良的 Ashworth 评定瘫痪肢体肌张力>0 级者；⑥经头部 CT 或 MRI 证实脑内有出血或缺血病变者；⑦近期未服用过镇静药物和肌肉松弛剂者。

       治疗方法：针刺方法：头针采用《头皮针穴名称标准化国际方案》中的顶中线（头顶部前顶穴至百会穴之段），痉挛对侧顶颞前斜线（头顶部，头侧部，从前神聪穴至颞部悬厘穴引一斜线的上1/5 段）。操作：局部常规消毒后，采用 0.35mm×40mm 华佗牌无菌不锈钢毫针，针尖与头皮成 30°于百会穴迅速刺入皮下，当针尖到达帽状键膜下层时，针尖与头皮平行，捻转进针至前顶穴（行针捻转 2min，200 转/min 及以上）。患侧下肢选穴：取足太阴，足厥阴，足少阳，足太阳经筋循行所过的位于髋、膝、踝、足的经筋结点，即屈髋结点（髀关穴内 0.5 寸，缝匠肌起始处），屈膝结点（股骨内上髁上 1 寸，缝匠肌），足外翻结点（腓骨小头前下方，腓骨长肌和腓骨短肌起点），屈踝结点（昆仑穴上 1 寸，腓骨短肌）。操作：患者取仰卧位，以75%医用酒精常规消毒针刺局部皮肤，用华佗牌 0.35mm×50mm 不锈钢毫针先直刺以上经筋结点，行提插捻转补法得气后退至皮下（行针手法以患者能耐受为度，以免刺激过强而引起患肢的痉孪性收缩），医者用手顾护针体，令患者配合往痉挛相反方向做屈伸活动 5 次，并逐步加大活动幅度与范围，然后将针向旁边斜刺，如此不断更换针刺方向，继续前法做屈伸运动治疗3 次，最后将针直刺入经筋结点，得气后连接电针治疗仪，将电针正极连接肢体近端，负极连接肢体远端，使用疏波，频率为 30Hz，强度以患者能耐受为宜，留针 30min/次，隔日 1次，2 周为1个疗程，4 周后进行临床疗效评定。

       经治疗，20例患者中，基本痊愈2例，显效7例，有效9例，无效2例，总有效率为90%。

       中风后下肢痉挛表现为下肢伸肌痉挛，属于中医“筋病”“痉证”范畴。十二经筋是与十二经脉相应的筋肉部分，有约束骨骼、活动关节、保持人体正常运动功能的作用，十二经筋于关节及筋肉丰厚之处聚合、联结，使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织、关节骨骼，其“结”“聚”之处，称为经筋结点。结点是经筋气血深聚之处，针刺此处具有行气活血、舒筋止痛之功。恢刺是《灵枢·官针》中记载的古代十二刺法中的一种，是专对筋肉拘急疼痛的一种刺法。恢刺法多向针刺，扩大针感，符合经筋分布规律，有舒筋通络，畅通经脉气血作用，使经筋得以濡养，从而缓解拘挛。加以电针刺激，加强肌肉收缩，提高肌肉韧带的张力，使局部血管扩张，改善血液循环，减轻关节痉挛和疼痛。目前国内临床上对于针刺治疗中风后偏瘫肢体痉挛的作用机制基础研究主要集中在针刺对 GABA 及其受体的影响。电针能使有关组织中 GABA 受体的表达增高，使受体数量的增加，起到增强抑制效应的作用。根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线，针刺可直接调节大脑皮层的功能，有利于脑部病灶区神经功能的重建。

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      现代康复学认为痉挛是上运动神经元病损后，脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高。中风后下肢痉挛性瘫治疗应协调和平衡拮抗肌与伸肌之间的肌张力，尤其以提高拮抗肌张力为主，屈髋、屈膝、足外翻、屈踝等经筋结点属于下肢痉挛性瘫的拮抗肌，恢刺结合头针、电针治疗能够平衡痉挛肌与拮抗肌间的张力，从而抑制与控制痉挛，使患者的运动功能及异常模式得到明显改善，加快恢复进程。