本帖最后由 西府海棠 于 2015-11-7 17:25 编辑
患者年龄22—64岁，平均(32．32±4．64)岁；病程1～12 d，平均(4．12±1．42)d。符合以下标准：病例选择参照《中医病证诊断疗效标准》中踝关节扭伤的诊断依据，按临床表现分为“轻”“中”“重”度扭伤。纳入标准：符合上述诊断标准，“轻”“中”“重”度踝关节扭伤：踝关节损伤时间不超过1个月；参与本课题前未接受其他治疗。排除标准：骨折、或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者；合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，严重皮肤病患者：妇女妊娠期、哺乳期及月经期。脱落标准：发生不良事件、并发症、不宜继续接受实验者；实验过程中自行退出者；因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访的病例；资料记录不全，影响疗效判定者。 踝关节扭伤多因外伤致使足踝过度内、外翻而产生韧带损伤或撕裂。临床以踝关节瘀血肿胀、疼痛及功能障碍为主要表现，治疗不当容易造成踝关节反复性扭伤．创伤性关节炎及踝撞击综合征等后遗症。 治疗方法：1)腕踝针治疗。取穴与定位：选取踝部穴点下，位于胫骨前缘与腓骨前缘的中点处；踝部穴点下，位于外侧面中央，靠腓骨后缘处；踝部穴位点下，靠跟腱外缘处。操作方法：根据病情选择患者舒适、医者便于操作的施术体位，对针灸针、穴位周围皮肤、术者双手严格消毒；采用30号1．5寸华佗牌不锈钢毫针。进针方向以朝病端为原则，以左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，右手拇指在下、食、中指在上夹持针柄。针与皮肤呈30°，快速刺入皮下，然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层循纵线沿皮下行进，以针下有松软感为宜．针刺深约1．5寸，每次留针l h。2)苏木煎合剂熏洗。中医骨伤名家许鸿照教授结合辨证论治与辨病论治．机圆活法的将苏木煎合剂灵活应用于外伤导致的瘀血阻络证，症见踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀，皮下瘀络浮现，关节活动受限；舌质偏红，舌苔偏紫，脉涩或弦。组方：苏木30g，陈艾30g，伸筋草15 g，透骨草15g，海桐皮15 g，五加皮15 g，川续断30 g，红藤30 g，鸡血藤30 g。加水3000 mL，煎取2000～2500 mL，倒入脚盆，兑陈醋100ml，先借助药液的蒸汽熏蒸，待药略温浸洗患部，每日l剂。早晚各1次。 疗效标准 ：根据Baird—JaekSon评分系统及AOFAS后足评分系统，对主观症状、踩部活动功能、客观体征和放射学特征(都设定为满分)4大项各小项进行功能评估，最后根据主客观标准得出总的得分，分为不同的功能等级。其中．Baird—Jackson评分系统评价标准为：优96～100分；良91～95分；可8l～90分；差0~80分。AOFAS后足评分系统评价标准为：优90～100分；良75～89分；一般50～74分；差<50分。由以上两个评价系统从总体功能评定和患者自我功能评价两方面观察效果。 经治疗，32例患者中，优22例，良6例，可2例，差2例，优良率为87.50%。 踝关节扭伤属中医学“筋痹”“伤筋”之范畴，踝部之筋肉受损致使经脉血络不通、卫气循行不畅、营血周流壅滞，进而导致损伤部位失于卫气营血的温润与濡养，故“不通则痛”“不荣则痛”为其中医基本病机。笔者的两位授业恩师许鸿照教授与李开平教授在遵循医圣张仲景提出的“血不利则为水”著名论述的基础上。通过多年的临床观察。发现在治疗有瘀血肿痛的“伤筋”疾病中．以治疗“八法”之中的“温”“消”“和”三法结合贺普仁教授的“三通”之法为治疗方向．以活血化瘀法利水为治疗原则．能迅速高效的缓解消除局部的瘀血肿痛，促进损伤的筋肉、经脉及血络修复。 苏木煎合剂为中医骨伤名家许鸿照教授治疗软组织损伤或骨折的经验方，其主要由活血化瘀与舒筋通络药组成。结合现代药理研究，其整体疗效机理主要有两点；1)通过药与热的温热协同作用，使药直达病所而有效，能温通壅滞之经络血脉，消散瘀滞之卫气营血，改善伤部血液和淋巴循环，提高组织的新陈代谢，清除踝关节损伤后局部集聚的血乳酸，加速修复受损的筋肉血脉等组织的结构域功能。2)活血化瘀药能有效抑制炎症介质的浸润。促进毛细血管的开放和重建，加速炎症介质的吸收。减少对神经末梢的刺激，通过毛细血管的增生和延伸，从而改善血液循环障碍，防止血栓形成，从而达到消除水肿，吸收出血，减少或清除渗出炎性物。 | 
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发表于 2015-11-7 17:24:37
