经筋疗法结合正骨治疗颈性头痛

经络养生

      病例均为门诊患者，年龄最小18岁，最大58岁，平均(36. 54土2. 75)岁;病程1天一5年。符合以下诊断标准:（1）临床表现:患者均有局部头痛，前额沉困枕项酸痛，有的伴眼胀，眼眶痛，耳鸣耳闷及头晕等。发作时多呈持续性。(2)体检:颈椎生理曲度变直或反弓，多伴有颈椎侧弯，有的节段有不同程度棘突偏平，棘旁多有压痛点或结节。枕部压痛伴头部放射痛或头痛减轻。(3) DR线片显示F:颈椎节段性不稳定，颈椎生理弧度改变。排除脑部疾病，高位颈椎肿瘤、结核、骨折等所致的头痛。

      治疗方法：正骨推拿:患者取坐位位，术者立于患者身后，在颈部行滚、揉、拿，松解局部肌肉，边触摸病变部位;感觉局部肌肉松弛后，用点按法在卜颈部两侧、枕项部肌肉附着点等处，用拇指偏峰或指腹用力，与肌肉垂直方向点按，手法宜由轻至重，频率则根据患者体质、病情而定。最后术者用双拇指或食指螺纹面从C1-C7棘突或相对于小关节突处触摸，找到偏x的棘突或相对于小关节突(有偏离或压痛)，嘱患者放松，用一手拇指触C1-C7棘突或相对于小关节突处，另一手扶持面部，转动颈部，使着力定点在偏平之椎体卜，再加一寸劲，多听到“咯”的一声，拇指下有轻微移动感，触之平复或改善，正骨手法告毕。

          经筋推拿手法:

       1)经筋查灶:主要在颞筋区查灶，以颧弓上缘发际为圆心点，由圆心点至眉中心线向上耳后画个半圆圈，此即颞上一线;从圆心至眉稍的半径线向耳后画个半圆圈为颞上二线。术者站患者身侧一手轻轻固定患者头部，另一手成“钳工手”运用拇指的指尖、指腹及拇指与四指的握合力沿以上两线作浅、中、深层次，由浅而深，由轻而重地，以循触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、揉捏等手法行检，通过对比的方法，结合患者对检查的反应，以确定阳性病灶(局部有硬结、凹陷、隆起或有明显酸胀感)。

         2)经筋手法:运用拇指借助指合力，先行揉摸手法松解颞上一线、二线局部的肌筋，续之以切按手法，对“节灶(病灶)”施以“切拨”，切拨力度而轻，以患者感到可耐受而舒适唯度，切拨的次序，一般按一线、二线自前向后，逐一“消灶”。手法“消灶”每次施以3一4个病灶，达到初步松解为度。

         以上手法每天或隔天进行一次，诺患者感觉局部皮肤疼痛则隔天进行一次，10次为一疗程。

      疗效标准：痊愈:头痛及相关症状与体征消失，恢复正常工作生活。有效:头痛基本消失，偶尔出现因温差或疲劳产生短暂性头痛，及轻微的相关症状与体征，不影响日常工作、生活。无效:治疗前后症状与体征无变化。

         经治疗，痊愈43例，有效12例，无效0例，总有效率100% 。

       颈性头痛是临床比较多见的病症之一，而本症所累及神经主要是枕大神经和枕小神经，及耳大神经，这些神经行走颈枕肌肉之间，易受损伤肌肉炎症刺激或孪缩肌肉压迫，产生症状;有报导称，枕颈部畸形是颈椎病损导致头痛最典型的例子，创伤是慢性头痛的最常见原因，颈部的过伸、过屈，会对C1一2神经根产生刺激，引起慢性头痛;因此颈椎不稳和软组织痉挛是本病发生的直接原因。中医认为，颈项部筋骨劳损，又感风寒湿邪，或肝肾不足，使得筋脉痹阻，气血不畅，则“不通则痛”。现代医学认为，产生颈性头痛的因素是局部神经器质性或功能性改变，及局部血管痉挛所造的;而神经和血管病变的原因是颈椎及相应关节结构，以及颈枕部肌腱、肌肉、韧带、筋膜改变引起的。颈枕部软组织慢性劳损、急性扭挫伤部位多发生在肌肉附着点，疼痛会引起肌痉孪，甚至肌挛缩，产生局部软组织粘连，导致局部神经和血管的机械性压迫，而产生相应的临床症状;颈椎关节结构的改变，除不良姿势引起外，往往颈部软组织各种原因损伤，引起两侧肌力不平衡，颈椎失稳，改变骨关节生物力学平衡，两者互相因果，同样导致局部神经和血管的卡压，引起颈性头痛。

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     而经筋学认为颈椎生理曲度变直，椎体失稳等骨性改变导致颞前肌、颞后肌、小皱眉肌及筋膜等头部相关肌群应力失衡，肌筋组织挛缩，形成“筋结”病灶，病灶对周围组织，特别是对神经血管产生牵拉、压迫，使患者出现头痛等不适。笔者根据患者的症状和体症，颈部正骨推拿，整复手法通过关节的整合，调整、恢复正常的颈椎解剖结构，减轻或消除骨关节对血管、神经根刺激或压迫，减轻对神经和血管的刺激，而头部用经筋推拿手法对形成“筋结”病灶，通过对“节灶”施以“切拨”直接作用于病态之“筋结”，使之从病理性的紧结、气血闭阻状态转为生理性的形态并使气血通畅，从而达到通经活络止痛、行气活血祛瘀的功效。二者结合筋骨正，筋脉通，则“通则不痛”。笔者认为正骨结合壮医经筋推拿疗法能达到满意的治疗效果，值得推广。