重度慢性荨麻疹的穴位埋线治疗法

医者仁心

       病例均为门诊患者。其中年龄最大53岁，最小17岁，平均(31.83士10.5岁;病程最长26年，最短0.3年，平均(9.1士5.6)年。

       纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》中慢性荨麻疹的诊断标准:发病急，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，边界清楚。皮损时起时消，剧烈瘙痒，发无定处，消退后不留痕迹;皮疹划痕试验阳性。皮疹3个月以上不愈或反复间断发作。②符合EAACI/A2LEN/EDF/WAO荨麻疹及血管性水肿诊疗指南(2009)版中重度荨麻疹的症状评分标准。严重瘙痒，不能忍受，严重困扰口常生活或睡眠，风团数大于50个/24h或有大面积风团。

       排除标准:①经期、孕妇、哺乳期妇女及准备受孕妇女;②严重心脑血管、肝、肾、精神神经系统疾病或高热等传染性疾病;③系统用免疫抑制剂停药时间小于8周;④有晕针史、出血倾向等病史;⑤皮肤埋线部位有感染、溃疡及瘢痕者。

       症状评分标准:依据EAACI/A2LEN/ED F /WA 0荨麻疹及血管性水肿诊疗指南(2009版)。

       治疗方法：取双侧天枢、足三里、血海、曲池、风市、百虫窝、关元、中脘，用一次性埋线针埋线法。患者取仰卧位，术者戴消毒橡胶手套。穴位用碘伏常规消毒后3 -- 5 m in，将埋线针针芯退出适量，用镊子镊取一段2-3cm羊肠线，放置在针管前端，后接针芯。左手绷紧皮肤，右手持针迅速刺入所需深度，得气后边推针芯，边退针管，将羊肠线埋入穴位肌肉浅层，无菌棉签按压片刻。3周治疗1次，3次为一疗程。

严格注意无菌操作。羊肠线应埋于皮下组织与肌肉之间，且线头不得外露，以防止感染。在同一穴位作重复治疗时，应偏离前次治疗的进、出针点。治疗3天内应避免洗澡。避免剧烈运动及过度劳累。术后1--5天内，或出现肿胀、疼痛、低热等无菌性炎症反应，一般可不处理，但若反应严重者可给予对症治疗。

      疗效标准：症状积分下降指数(SSR I)=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分。无效:SSRI<0.2；有效:0.2≤SSRI<0.6。显效:0.6≤SSRI<0.9。治愈:SSRI≥0.9 。

       穴位埋线是将针灸进行延伸发展，采用特殊的一次性医疗设备将羊肠线植入患者体内特定的穴位之中。羊肠线具有“以线带针”的长效刺激作用，15天内可自行在体内被分解、液化和吸收，此时其对相应的穴位可产生长达20天或更久的化学、物理及生物方面的刺激。这种刺激可以提高穴位的兴奋性和传导性，起到调和气血、疏通经络、平衡阴阳、扶正祛邪、调节机体有关脏腑器官·功能趋于平衡的功效。与传统疗法相比，穴位埋线实际上包括了针刺、刺血、机体组织损伤后修复、留针及埋针、组织疗法等多种刺激效应，可避免长期针刺对局部的不良刺激和反应。因此，穴位埋线是一种融合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。

      慢性荨麻疹属于自身免疫和多种炎性介质参与的过敏性皮肤病，羊肠线作为一种异体蛋白被埋入穴位后，成为一种抗原，刺激机体产生相应的抗体，进而激发人体的免疫反应。刺血可改善血管的血流速、缓解血管痉挛及改善微循环与局部组织的缺血缺氧状态，从而激发人体的免疫功能.〕。王光义等研究穴位埋线对大鼠免疫功能的影响，发现穴位埋线对大鼠机体的免疫功能有很好的调节作用。其治疗机理可能是穴位埋线刺激机体免疫递质P物质的合成及释放增多，通过递质P物质发挥对神经一一内分泌一一免疫调节网络的调节作用。吕明庄等研究认为穴位埋线可通过纠正异常的肾上腺皮质轴功能，使体内的内分泌水平处于平衡状态，从而利于疾病的恢复。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁2寸，为人身之中点，如天地交合之际，是升清降浊之枢纽。中脘穴为人体任脉上的主要穴道之一，是胃之募穴、八会穴之腑会，具有疏调肠腹、理气行滞之功效。曲池为手阳明大肠经合穴，具有疏风解表，宣通肺气之功效。风市穴为足少阳胆经的腧穴，具有运化水湿之功。血海有养血活血，润燥比痒之功。百虫窝为经外奇穴，可治疗荨麻疹及各种因虫邪侵袭之病。关元穴具有培元固本、补益下焦之功，为先天之气海，为人身元阴元阳交关之处。足三里具有补中益气、疏风化湿、扶正祛邪之效，为强壮要穴，针刺足三里能调节机体免疫力、增强抗病能力。诸穴合用，共奏调理脏腑、透表达邪、滋阴养血之功。

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      观察显示，穴位埋线的远期疗效要优于近期疗效，且以埋线治疗63天为宜。