中风后睡眠障碍的眠三针治疗法

之涵

患者均为住院患者，年龄62-85 （74.5士2.1)岁，缺血性中风10例，出血性中风10例，符合以下纳入标准：①符合1995年第四次全国脑血管学术会议制定的中风诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，均属初次发病;②PsQI评分≥7分;③既往无睡眠障碍，无意识障碍及言语障碍，能配合完成各项观察评分;④排除严重心、肝、肾疾病。

中风患者因各种功能障碍容易产生躯体及心理不适，临床上常见睡眠障碍，有资料显示95%的脑血管病患者有睡眠障碍，主要表现为失眠、过度睡眠、睡眠周期紊乱(白天嗜睡、夜间清醒、晨醒过早)、异相睡眠(如梦魔、夜惊)等，同时多伴有神经症状，很大程度地影响患者的躯体康复和身心健康。

治疗方法：患者在本研究开始前1周停用一切镇静安眠、抗焦虑等相关药物，在本研究开始后，严格按照本研究的治疗方法，不做任何其他治疗，包括心理辅导治疗等。

采用“眠三针”治疗。主穴:“四神针”(位于百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸)、内关、三阴交;配穴:申脉，照海。针法:“四神针”四针均向百会穴方向平刺0.5-1寸，采用平补平泻法;内关:直刺0.8-1寸，泻法;三阴交:直刺0.8-1寸，补法;申脉、照海向足底方向斜刺1寸左右，申脉用泻法，照海用补法。针刺时患者取仰卧位，每10 min行针1次，每次留针30 min每天针刺1次，7天为1个疗程，共4个疗程。

疗效观察：睡眠障碍程度评价采用PSQI评定量表评价睡眠障碍程度。PSQI总分≥7分作为睡眠障碍的标准，得分越高表示睡眠质量越差，7一11分为轻度，12 -16分为中度，17-21分为重度。

疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h;无效:治疗后失眠无改善或反而加重者。

经治疗，20例患者中，治愈11例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率为95.0%。

睡眠障碍属于“目不瞑”、“不得眠”、“不寐”、“不得卧”的范畴。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，卫阳能入于阴。故中风后引起的阴阳失调是睡眠障碍发生的重要病机，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。其病位主要在心，与脑、肝胆、脾胃、肾密切相关。

之涵

“眠三针”是广州中医药大学靳瑞教授所创的“靳三针”疗法之一，是靳老根据数十年的临床经验，结合古今著名针灸医家的取穴规律，加以系统研究和进一步推广而形成的一种特色疗法。在立法处方方面，“靳三针”疗法立足于临床，实用有效是其基本原则;在临床操作方面，三针齐发，协同效果明显。“四神针”穴位其实为左右络却、前顶、后顶四穴，以百会为中心，意在加强百会的针灸效应，通脑安神。三阴交为足三阴经之交会穴，可调补肝肾，健脾养心。内关乃手厥阴心包经络穴，别走手少阳三焦经，是八脉交会穴中阴维脉的会穴，有养心安神之功，维系诸阴经。此两穴为治疗失眠的要穴，功效显著。跷脉为奇经八脉之一，具有交通一身阴阳之气的作用，主持阴阳动静，司下肢运动和寐寤。人体寐寤为心神所使，通过跷脉主目之开阖来调节人体寐寤状态，‘日发申脉，夜发照海”。跷脉为病，经气盛衰失常，阴阳紊乱，阳不归阴，阴不使阳，阴阳失交，导致夜不能寐或易醒，或睡眠深度不足等。靳瑞教授根据阴阳跷脉功能影响睡眠之认识，认为临床中治疗失眠需要调整跷脉不平衡之阴阳经气，因此，除“眠三针”主穴外，常配伍补照海、泻申脉，调节阴阳跷脉的气血阴阳盛衰，阴收敛阳，阳归入阴，阴阳交会，阴平阳秘，心有所养，神有所藏，不寐之症去也。临床实践证明，“眠三针”疗法可改善患者睡眠障碍，降低患者致残率、复发率及死亡率，提高患者生存质量，并减少患者对镇静催眠药物的依赖性和耐药性，方法简单，疗效显著，且副作用小，值得临床推广。