颞三针疗法治疗偏头痛

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患者均来源于门诊或住院患者，年龄20一58岁，平均(35. 70 ±12. 13)岁;病程12一358个月;头痛综合评分(15.8±20.8)分。符合以下病例选择：(1)诊断标准:所有患者均符合1988年国际头痛学会头面部分类中的有先兆偏头痛(典型偏头痛)和无先兆偏头痛(普通偏头痛)的诊断标准。(2)纳入标准:年龄20一60岁，病程≥12个月，入组前3个月平均发作≥2次/月，头痛综合评分≥7分，神经系统检查无异常;并签署知情同意书。(3)排除标准:①各种慢性头痛，包括紧张型头痛，躯体及头、面部器官疾病引起的头痛;②合并有高血压病，糖尿病，严重贫血，肝、肾功能不全，精神性疾病，脑部疾病(包括脑肿瘤、帕金森病、脑卒中、脑外伤等)者;③镇痛、镇静催眠药滥用者;④妊娠或准备妊娠，哺乳期或服避孕药者;⑤过敏体质或有过敏病史者;⑥ 3个月内参加了其他临床试验者。

治疗方法：予针灸治疗:主穴 取颞三针”(耳尖直上入发际2寸处为颞I针;在颞I针同一水平线向前、后各旁开1寸分别为颞II针、颞Ⅲ针)。痰浊上扰加丰隆、足三里;气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞;肝阳上亢加太冲、太溪。操作:针刺穴位常规消毒，选用26号2寸不锈钢毫针，视患者具体情况采用仰卧、侧卧或坐位，颞三针进针1.5寸左右，针达骨面，得气后行捣法，每穴均行多向、散在捣法10一15下，使局部产生麻、胀、酸感或放射至整个头部为度，每10分钟行针1次，留针40min。配穴按常规操作。每日1次，14次为1疗程，1疗程结束后体息2d行下一疗程治疗，共治疗2个疗程。

疗效标准：参照 1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的铁风诊断与疗效评定标准》，根据疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况计分。疗效百分数=(治疗前头痛指数一治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数x 100%。基本恢复:疗效百分数为90%一100%。显效:疗效百分数为55%一90%。有效:疗效百分数为20%一55%。无效:疗效百分数小于20%。

       经治疗，60例患者中，基本恢复23例，显效16例，有效17例，无效4例，总有效率为93.33%。

     

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  偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起的神经系统疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。本病属于中医学头风”范畴，病位在肝胆，多因恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部;或气滞血瘀，痹阻经脉;或体内素有痰浊，随肝阳上冲，留滞少阳，经脉不通所致。颞三针”位于头颞部，其中颞I针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会;颞II针通过悬厘穴及曲鬓穴，前者为手足少阳、阳明之会，后者为足太阳、少阳之会;颞Ⅲ针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。本组穴位正当足少阳胆经分布的区域，肝与胆相互表里，穴取颞三针”，可平肝潜阳，息风泻火，疏通肝胆经络之气血，使之通则不痛。从解剖学上看，颗骨较之其它部位头骨更薄，骨缝更密集，针感更易传导，针灸效应更佳。笔者针刺时以较粗的毫针，采用捣法，使其针感更强。《金针梅花诗抄》谓“捣，捏持针柄不进不退，但又如进如退，在原处轻出重入，不断提捣，有如杵臼，亦如雀之啄食”。将针刺到穴位的基底部进行重捣和轻提，使针达病所”、  针达痛处”、针达骨面”，故能很好地发挥针刺的疏通”作用，使邪无所附，邪无所依，达到疏通经络、活血化瘀、祛除病邪、邪去正复的作用，因而疼痛迅速缓解，疗效显著。



       目前关于偏头痛的发病机制和病理生理过程尚未完全明了，Graham等提出偏头痛的局部症状由脑动脉短暂痉挛引起;何小霞等提出偏头痛患者发作期存在血管收缩功能的异常。血管收缩功能与血管内皮细胞产生的内皮依赖性收缩因子(EDCF)及血管内皮依赖性舒张因子(EDRF)的动态平衡密切相关。ET是由21个氨基酸组成的多肤，是目前研究最多、了解较清楚的EDCF之一，是迄今为止作用最强的血管收缩物质，ET过量释放并作用于脑血管，致使局部血管收缩而诱发偏头痛。EDRF表现生物活性是通过NO而实现，NO由左旋精氨酸(LArg)在NO合成酶(NOS)作用下生成，其在神经系统内具有类似神经递质的信息传递功能。在脑循环中，NO的主要靶器管是血管平滑肌，它除了影响基础张力介导内皮依赖性松弛外，还可介导局部神经元兴奋所致的脑血管扩张。故血管紧张度取决于舒、缩血管物质之间的平衡。



      本研究表明，偏头痛患者血浆ET水平明显升高，NO水平明显降低，经针刺治疗后，血浆ET水平明显下降，NO水平明显上升，而治疗组尤为显著。说明针刺能较好地调节ET,NO水平，维持脑血管正常的舒缩功能，纠正偏头痛患者存在的脑血管痉挛，调节脑血管机能，从而缓解偏头痛。