患者年龄33 -79岁;病程4天一6个月。其中脑出血14例,脑梗死51例,二者兼有3例;伴构音障碍47例,失语症6例,其他13例。符合以下诊断及纳入标准:①存在吞咽障碍:不能进食、吞咽延迟和食物误吸 .②经临床诊断及CT或MRI确诊,符合脑卒中的患者;③年龄18一80岁;④生命体征平稳,无严重心脑肝肾及精神疾患;⑤无肿瘤、结核等重大疾患;⑥能配合完成本法治疗。 治疗方法:针刺治疗 主穴:咽三针。配穴:百会、四神针、定神针、四关穴等。操作方法:咽三针第1针,用1. 5寸毫针轻轻点刺咽后壁3 -5下;第2针,点刺舌尖及舌下金津、玉液各3一5下;第3针是舌三针(廉泉穴及左右旁开1寸向舌根方向成爪形刺入1一1. 5寸快速捻转,不留针)。其余配穴均用毫针常规刺法,平补平泻,留针30 min 。 电刺激治疗 采用美国Vitalstim治疗仪,双向方波,波宽700 ms ,9 mA,小电极,连续性收缩。电极放置方法:沿正中线垂直排列所有电极,将第一电极刚好放置于舌骨上方,第二电极紧挨第一电极下放置,置于甲状软骨上切迹上方,第三和第四电极按前两个电极之间的等距离放置,最下面的电极不应放置于环状软骨之下。通道1主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统;通道2则作用于舌骨下肌肉系统。每次1 h。 以上治疗均每天1次,每周6次,2周为一疗程。 疗效标准:洼田饮水试验 分别在治疗前后进行洼田饮水试验评定:让患者喝下30 ml温开水,观察所需时间和呛咳情况,将吞咽功能分为5级。I级:55内将水1次喝完,并无呛咳现象;II级:5 s内将水1次喝完有呛咳,或5s内将水2次喝完无呛咳;Ⅲ级:5 s以上将水1次喝完,有呛咳;Ⅳ级:5s以上将水分2次以上喝完,有呛咳;V级:屡屡呛咳,10 s内全量咽下困难。 疗效判定标准 临床治愈:吞咽障碍消失,洼田饮水试验评定I级;有效:吞咽障碍明显改善,洼田饮水试验评定II级;无效:吞咽障碍改善不显著,洼田饮水试验评定Ⅲ级以上。 68例患者经治疗2个疗程后统计效果,结果临床治愈45例,有效19例,无效4例,总有效率94. 1 % 。 脑卒中是引起吞咽障碍的主要原因之一,通过评估发现50%以上的脑卒中患者都存在吞咽问题,尤其在脑卒中急性期。正常的吞咽活动分为4期:口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。按通俗的描述是:张口、进食、咀嚼、舌搅拌、吞咽、经过咽喉、食管下到胃里这样一个过程,其中受延髓中枢支配,任何一个环节受累均会影响吞咽。然而由于脑卒中、颅脑外伤、口咽喉部肿瘤术后等多种原因不能进食的患者,常因吞咽困难导致误吸、误吸性肺炎、营养不良等严重后果,造成个人生存危机,也给家人带来巨大的困难与负担。吞咽障碍在脑卒中急性期很常见,脑皮质及皮质下损伤、脑干(脑桥、延髓)卒中均会引起吞咽障碍,不过皮质及皮质下脑卒中会出现“干吞咽”,食物进口舌不动、吞咽延迟、吞咽前后误吸等。而脑干卒中后会出现“吞咽不完全”,即吞咽时有硬噎感、饮水呛咳、进食时有呕吐和反流、不协调误吸误咽、一侧进食和温度感觉迟钝等。所以临床特征不同,治疗也应侧重点不同。 |