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患者均来自医院诊断为颅脑外伤并发失语症的患者，为保证治疗的依从性，均选取住院患者。年龄20 - 67岁，平均年龄为(39.5士11.5)岁;其中交通事故所致31例，高空坠物所伤17例，钝器所伤6例;诊断为感觉性失语26例，运动性失语23例，混合性失语5例。
诊断标准：①明确颅脑外伤史，颅脑CT或MR检查诊断为脑挫裂伤。②按汉语失语症分类:属于运动性失语症，或感觉性失语症，或混合性失语症。
纳入标准：①符合诊断标准;②既往无颅脑器质性病变病史，发病后无听力下降症状;③无严重心、肾等严重器质性病变，无严重内科疾病及消耗性疾病;④无针灸治疗禁忌证;⑤患者意识清楚，无先天言语表达障碍。
排除标准：①既往有颅脑病变病史;②颅脑外伤后，GCS> 8分或昏迷时间已超过6h，意识不清者;③不能配合言语功能评定;④纯词聋或纯词哑患者。
剔除与脱落标准：①不能完成治疗疗程者;②中途病情有恶化可能，可能出现意识不清者。
失语症是由于大脑皮质的语言功能区受损，而致语言交流障碍，表现为自发谈话、阅读、听力理解、命名、复述、书写基本能力的部分残缺或完全丧失。临床上导致失语症的病因很多，其中脑外伤后失语症，以青年人多见，病情危重，对患者后期的生活质量、社会能力影响较大。
治疗方法：语言训练法:患者均进行常规对症治疗，神智清楚后即进行语言训练。根据患者失语类型选择相应的训练方法，制定训练方案。每一类型的患者均先进行发音器官的训练，如唇、舌、软鳄的功能锻炼。发音训练从单音节逐渐过渡到双音节、多音节，直至简单的词组、句子。①感觉性失语症:主要针对患者理解力进行训练，从视觉、听觉方而共同训练，增加刺激力度，加深印象。②运动性失语症:重点锻炼患者的构音器官。先指导患者做张口、鼓鳃、吹口哨等锻炼口唇周围肌肉，再进行舌部肌肉及软鳄、咽喉部的锻炼，做伸舌、翘舌及上下左右各方向运动，再逐步进行最基本的发音训练，然后过渡到喉音和唇音的练习。发音训练一般需7一lOd，完成后可进行词句、短文及书写的训练。③混合性失语症:此类型患者较难训练，应先进行构音气管的练习，然后再进行图文结合的发音练习。可先让患者看医者的唇形读一次，再让患者跟随自己的唇形说一次，如此循序渐进、反复训练。
所有训练均每次30 min，每天早晚各1次，l0d为1个疗程。每个疗程间休息2d，共治疗3个疗程。疗程中鼓励患者多练习，患者家属多与其沟通，并多做心理疏导，不断增强其治疗信心。
舌三针法:即广州中医药大学靳瑞教授发明的靳三针。廉泉穴上半寸为上廉泉穴即舌1针，再于上廉泉穴旁开半寸，左右各一处，为左右旁廉泉，即舌2,3针。针具选用28号2寸毫针，针刺时让患者仰卧于床上，暴露颈部，先刺廉泉，进针方向朝向舌根，快速刺入1.5寸，得气后再小幅高频捻转补法行针1 min，即幅度<90°，频率为每分钟120一160转，再刺第2,3穴，刺入1.2一1.5寸，针尖方向与舌根呈45°，行针方法同廉泉穴。以感觉局部酸麻胀，并向舌根及咽部放射为宜。三穴均采用快针法，不留针，每天1次。10次为1个疗程。每个疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。
疗效判定标准：参照中国康复研究中心编纂的波士顿诊断性失语症程度及疗效判断标准(BDAE)。0级:仅能说一些无意义的音节，理解力欠缺;1级:仅能表达一些不连续的词组，听者对其意思感到理解困难;2级:在他人帮助下，仅在自己熟悉的领域进行交谈，对自己陌生的领域不能表达自己的意思;3级:仅需少量帮助或不需帮助即可完成一些日常交流;4级:能说流利的句子，可基本表达清楚自己的思想，但尚有一定的理解障碍;5级:基本可表达自己的思想，错误率较少，主观上虽仍有一些困难，但他人不易觉察到。
根据CRRCAE，通过计算语言功能评分提高的百分比及言语交流能力好转程度对疗效进行评定。①临床痊愈:患者语言功能评分提高>90%，或不影响日常交流，达到波士顿诊断性失语检查法中关于失语症严重程度的5级。②显效:功能评分提高60%一90%，或BDAE分级较治疗前提高2级或2级以上，但未达到5级。③有效:功能评分提高30%一59% ,或BDAE评分较治疗前提高1级或1级以上，但未达到5级，仍不能进行日常交流。④无效:功能评分提高<30%，临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，BDAE分级无变化甚至下降。
治疗3个疗程后，治疗组治愈率35.71，总有效率92.86%。
“失语症”属于中医学喑痱范畴，最早见于《素问•脉解》，云:“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”阐明本病的发生与肾虚有关。《灵枢•邪客》进一步阐述:“宗气积于胸中，出于喉咙”。认为声音的产生与宗气有关，其中喉咙是发声器官。而《仁斋直指方》云:“心为声之主，肺为声之门，肾为声之根”。阐明了本病的发生与心、肺、肾三脏有关。中医学认为，脑外伤后失语症，为外伤跌扑，损伤脑络，气血瘀阻脑窍，而致言语不利。心藏神，主五脏，而心开窍于舌，人体吸收的水谷精微与大气在肺脏形成宗气，宗气行于脉中，推动气血运行，与呼吸及语音能力等有关。’肾藏精，主一身之气，肾之纳气功能又可促使肺之呼吸功能保持一定的深度，与声音的产生、音调的高低有关。故调理心、肺、肾三脏可治疗失语症。
针灸具有远治、近治及特殊治疗之分，取穴也有近取与远取之别。十二经络中手少阴心经“系舌本”，足太阴脾经“连舌本，散舌下”，足少阴肾经“挟舌本”，而肺经“循喉咙，从肺系”。手少阴心经“上挟咽”，足少阴肾经“循喉咙”，足厥阴肝经“循喉咙之后”，心经、脾经、肾经、肺经、肝经都通过经脉直接与舌、喉相联。任脉“至咽喉”，冲脉“出于顽颗”，冲脉、任脉“会于咽喉”，可见十二正经与奇经八脉都与咽喉相联系。
舌三针被最先应用于言语功能障碍疾病，也广泛应用于吞咽功能障碍的治疗。上廉泉属任脉，属经外奇穴，为任脉经气之所发处，具有利咽活络之效;而舌2,3针，左右各一，近取，治疗穴位所在之处疾病。从解剖位置上看，上廉泉穴处正是舌根起始处，与舌的生理功能密切联系，而五脏经脉都间接或直接与之相连，故针舌三针可调节五脏之生理功能，不仅治其标，又可治气本。而于上廉泉左右，刺舌2,3针，又属于古代针法中的“九刺法”，可加强上廉泉利喉舒舌、通痹开音的作用。现代研究表明，舌三针深部布散有舌下神经、下领舌骨肌神经等，针刺舌三针，可刺激舌根末梢神经感受器，兴奋中枢系统，深刺及手法刺激后，可改变舌根末梢神经的反应i}}值，从而激活神经纤维，形成反射通路，调节中枢系统中受损变性的神经元，重建语言神经传导通路，进而恢复患者的语言功能。
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发表于 2016-2-15 16:57:20