胃三针疗法治疗术后胃瘫综合征

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观察病例均为住院患者，年龄48 - 76岁;剖腹探查术11例，胃大部切除术4例，胆囊切除术1例，肠穿孔修补术2例，胃穿孔修补术2例。符合以下诊断及纳入标准本组病例全部符合国内手术后胃瘫诊断标准：.①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕叶，经1项或多项检查提示无胃流出道机械梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物;②胃引流量>800 mL ·d -'，并且持续时间>10 d;③无明显水电解质酸碱失衡;④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等。

排除标准   有传染病、中毒性疾病及精神疾病者;胃镜、B超提示机械性梗阻、肿瘤及其他器质性病变者;未按规定治疗，无法判断疗效或安全性者。

手术后胃瘫综合征(postsurgic;al gastroparesis syndrome，PGS)多发生于上腹部手术如剖腹探查术、胃大部切除术后，是一种常见的手术后并发症。主要表现为术后患者自觉腹部胀痛、嗳气、厌食、恶心呕吐、反酸、胃脘部烧灼感等，严重影响患者的生活质量。

治疗方法：“胃三针”加西药莫沙必利治疗:主穴:中脘、足三里、内关均双侧。操作方法:常规消毒后，用30号1.5寸不锈钢毫针刺入以上腧穴，得气后内关用提插捻转泻法，中强度刺激，以病人能耐受为度，余穴用平补平泻法，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日治疗1次，共治疗2周。在针刺治疗的基础上，

患者同时服用西药莫沙必利，商品名新络纳，成都大西南制药):严格按照药物说明书服用，剂量为5 mg}日3次，餐前15一30 min口服，疗程为2周。

疗效判定标准：疗效评定参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》，所有入选病例治疗前后，观察患者的临床症状，内容包括:腹胀、嗳气、厌食、恶心呕叶、腹痛、反酸、胃脘部烧灼感7项，每项按严重程度分为无、轻、中、重各计0,1,2,3分，所有患者在治疗前后均进行评分测定。

    术后胃瘫综合征属于中医学中“痞证”范畴，多由于腹部手术致脾胃功能受损“脾主运化，以升为健，“胃主受纳，以降为和”，脾胃气机受损致脾不升清、胃失和降，中焦气机不畅，腑气不通，浊气上逆。病机当属虚实夹杂，治宜通调腑气，健脾和胃，方可散结除痞，所谓“脾虚痞满结胸下，痞清脾健乐天年。”

    靳三针疗法是已故全国名老中医靳瑞教授在多年临床实践基础上，反复临床研究总结创造而成的。本研究所采用的“胃三针”穴，是靳瑞教授专为胃院部病症而设。其中中院为腑会，属于胃的募穴，又为任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴;内关为手厥阴经之络穴，又为阴维脉交会穴，阴维脉维系6条阴经经脉，主一身之里，有宣通上中二焦气机的作用;足三里为足阳明胃经合穴，经曰“合治内腑”，合募相配。诸穴配伍可扶助正气，祛除体内邪气，具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用，从而促进胃瘫患者胃肠蠕动和胃肠功能恢复。临床研究针刺足三里、中脘能降低胃张力，解除责门、幽门的迟缓关闭，加速胃排空，使胃动力障碍患者的胃电图不规则波减少，使胃电节律趋于正常。

   

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莫沙必利属于5一羟色胺受体激动剂，能够增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱的释放，促进胃肠蠕动，改善消化不良病人的胃肠道症状。我们采用针刺“胃三针”穴，同时配合口服莫沙必利治疗PGS，发现能有效改善患者的临床症状，尤其在腹胀、腹痛、厌食、恶心呕叶及反酸等症状方而，疗效要优于西药组，且操作安全经济，简便易行，易于被患者接受，值得在临床推广使用。