本帖最后由 百草堂 于 2016-2-18 16:54 编辑
患者年龄16-75岁，平均46岁;病程1月至20年不等，平均10年;外伤史或劳损史24例，肩胛部感受潮湿寒冷史者5例，无明显原因者7例;急性发病者10例，性发病者28例。 症状、体征：肩胛骨内酸痛较重为主者28例，伴肩胛区酸痛者17例，伴肩关节内收、内旋疼痛者6例。查体:肩胛下肌止点肱骨小结节处压痛者16例;用手指沿肩胛骨内侧缘向前外侧抠压，肩胛面的肋面压痛者34例;肩关节内收、内旋抗阻力试验阳性者31例。 辅助检查：所有患者经做肩关节及胸部CR片检查，排除了胸部肿瘤等疾病。 肩胛下肌损伤是临床常见病、多发病，可以单独发作，也多见并发于肩关节周围炎，因该肩胛下肌位于肩胛骨腹侧面，位置隐蔽，各种治疗方法不易到达病变部位，故肩胛下肌的损伤常被忽略，造成该病迁延不愈而成慢性，故寻求一种最佳治疗方法，显得尤为重要。 治疗方法：经筋手法操作 治疗原则:舒经活血，通络止痛。施术部位:患者肩前部肩胛下肌止点肱骨小结节处、肩胛骨周缘、肩胛骨背侧面及局部压痛点。手法组成:揉法、㨰法、弹拨法、按法。操作:1)患者仰卧位，在肩前部行揉法、弹拨法约5 min，力度要柔和，有渗透性;2)患者俯卧位，医者在患者的肩胛骨背侧面行揉法、㨰法5 min，遇到压痛明显处或皮下有硬结或条索处，用力多按一会儿，手下感觉光滑、疏松时可停止操作。接下来让患者额头枕于健侧前臂，患侧上肢尽力后背，此时患侧肩胛骨内侧缘上翘，与背部冠状面呈约20°的夹角，此时可用拇指在此夹角处行弹拨手法2-3 min ;3)术者双手掌重叠，掌根吸附患侧肩胛骨背侧面上，用力从上往下，由里向外推揉肩胛骨，充分牵拉松解肩胛骨2-3 min。 针刀操作：患者俯卧位，额头枕于健侧上肢，暴露患侧肩胛骨内缘，患肢尽力后背向上摸，使肩胛骨脊柱缘后翘。在此位置寻找压痛点，定1-3个治疗点，医者左手拇指按在肩押骨内缝，右手持针刀，刀口线紧贴肩胛骨内侧下缘，针尖斜向外上方，斜刺人皮肤至骨面，摸索进至肩胛骨下窝，纵行剥离2--3下，出针。起针后，适度外旋患侧肩关节，后背患肢，目的是把没有松解的粘连进一步松解。如肩胛下肌止点脸骨小结节处疼痛剧烈，牵扯痛明显，可在此处常规松解2--3下。术毕，屈肘，上肢被动过度外旋几下。 注意事项:肩胛下肌与肋骨相邻，一定要掌握好局部的解剖关系，针刀紧贴肩胛骨内侧面操纵，以免引气胸。 疗效标准：痊愈:症状体征完全消失，肩关节活动正常。显效:症状体征明显好转，过劳后仍有轻微疼痛不舒。好转:症状体征有所减轻，未能完全缓解。无效:症状体征未见好转或加重。 经2月至2年的随诊，按上述标准评定，结果痊愈32例，占84.21 %;显效4例，占11%;好转1例，占2.4%;无效1例，占2.4%。总有效率97.6% 。 肩胛下肌位于肩胛骨的腹侧面，主要使肩胛骨内收、内旋，对肩胛骨的稳定性起着重要的作用。人们生活中因长期劳累，肩背部长时间处于一种被动牵拉状态，造成局部气血运行不畅，经脉阻滞不通，经筋失于濡养，此时若遭受风寒湿邪侵袭，导致血不荣筋，痰浊瘀阻肩背部经脉而发为本病。加之现代人的生活习惯、工作方式都发生了改变，长期伏案工作，电脑前被动体位等因素，导致各个年龄阶段均可发生该病。 中医学中并无“肩胛下肌损伤”术语，但对于症状的描述却历史久远。有类似的“肩胛周痹”“锁肩风”等的不同描述，属中医学“痹证”的范畴。《素问·痹论篇》中描述:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为痹证的发生与外邪有关。《灵枢·经脉》篇中记载，手三阳经的循行路线均经过颈肩部，且有“气虚则肩背痛”“是主液所生病者，···肩臑肘壁外后廉痛”的描述，提示经络本身的疾病也可引起肩背痛，这些皆为“肩胛下肌损 伤”的循经诊治提供了理论依据。《医宗金鉴》指出肩背痛有气虚、血虚、经络气滞及兼风、痰等各种不同的症候。《素问·玉机真藏论篇》指出“今风寒客于人……当是之时，可烫熨及火灸刺而方之”。提出了肩痹的治疗方法与手段，为我们今天的临床提供了理论依据。 人体的经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系，是十二经脉与筋肉的连属部分，受经络气血的濡养。《素问·皮部论篇》:“寒则筋骨痛，热则筋驰骨消。”肩胛下肌损伤多因营卫虚弱、筋骨衰退、感受风寒湿邪、慢性劳损，或因习惯性姿势，使筋脉受压或牵拉，气血阻滞以致局部疼痛，功能障碍而发病，故属于十二经筋病的证候。 | 
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发表于 2016-2-18 16:53:04
