本帖最后由 医海拾贝 于 2016-2-19 17:01 编辑
《灵枢·经筋》是中国现存最早的系统论述经筋的专著，详细介绍了十二经筋的循行部位、病症及其治疗原则。十二经筋中手足三阳经筋的循行都经过头面部，因此和头面部的病症如“项筋急”、“肩不举”、“痛引颔”、“不可左右视”有密切关系。 《灵枢·经筋》中“卒口僻，急者目不合”，“口目为僻”与周围性面瘫的症状基本相吻合，因此周围性面瘫从足阳明经筋论治更为恰当。 关于病机方面 足阳明经筋起于足次趾、中趾及无名趾，经躯干至头面，夹口旁，会合于鼻旁颧部，向下结于鼻，上方讲合足太阳经筋。太阳经筋成为“目上纲”(上睑)，阳明经筋成为“目下纲”(下睑)。因此，从足阳明经筋的循行分布特点即可看出，此经筋病变应为“卒口僻”的病位。 《灵枢·经筋》中载:“颊筋有寒，则急引颊移口;有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”“急”指拘急，“缓”指弛缓。两者是相对而言的，泛指面部健、患侧肌肉力量的不均衡性。因而其病机的寒热也是相对的，代表局部阴阳的失衡。寒热在经筋发病中，属病因辨证范畴。外感寒邪则筋急，寒为阴邪其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘挛作痛，屈伸不利，则“颊筋有寒，则急引颊移口”;外感热邪则筋纵，热为阳邪，其性燔灼，易耗气伤津，气津不足则经筋失于濡润温煦，而致纵缓不收。则‘(颊筋)有热则筋弛纵缓”。 关于临床表现方面 足阳明经筋病候多端，如下肢跳痛、僵硬不舒，病气，腹部筋肉拘紧等。而“卒口僻”是面部的突出证候，突然口部㖞斜，一侧目不合，一侧目不开，与现代医学中周围性面瘫的症状基本一致。从临床实际来看，原文“急者目不合，热则筋纵，目不开”中“急者”当指患侧，“筋纵”当指健侧。理由有二，其一，面瘫患例，患侧肌肉弛缓，眼睛不能完全闭合，健侧眼裂相对变小，不能完全睁开，与原文“目不合”“目不开”相一致。其二，面瘫多由患侧卒受风寒所致，与原文“颊筋有寒则急”相一致。 关于治疗方面 经筋病通用治法 对于十二经筋病的治疗，《灵枢·经筋》提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”论述。“燔针劫刺”是指针刺方法，此法主要针对寒性筋病而言;若“热则筋纵不收，无用燔针”。燔针亦名火针，即用烧红的针直接刺人经筋。以劫散寒邪，温经止痛。目前燔针在临床上较少使用，而多采用在此基础上发展起来的温针灸法，它具有热力深透而不伤皮肤的优点，治疗各种寒性筋病效佳。“以痛为输”多指取穴原则，即以疼痛部位或压痛之处为脑，而不必拘于经穴所限。这种取穴原则开后世“阿是穴”应用之先河，至今仍是治疗各种经筋病的行之有效的方法。 足阳明经筋病治法 在《灵枢·经筋》篇中，关于“卒口僻”的治疗有如下记载:“治之以马膏膏，其急者，以白酒和桂图，其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。” 中药治疗 1)外敷法—“治之以马膏膏”。指取马脂之甘平柔润，外涂患侧以濡养局部筋肉，缓解拘急。同理，现代报道用鳝鱼血涂于患处有效。2)内服法—“其急者，以白酒和桂图”。因“颊筋有寒则急”，故多由外感寒邪所致，使经筋受寒而挛急收缩，屈伸不利。因此，取白酒和肉桂的辛散、温热、活血之性以温通经脉，驱散患处寒邪。 针灸治疗 1)“其缓者，以桑钩钩之”。“有热则筋弛纵，缓不胜收”，故缓者多为外感热邪所致，故用桑钩治弛缓侧的脯穴以泄其热，协调阴阳。古代用桑钩作为针具或别有寓意，但现代一般用毫针或锋针。现代临床中多采用“经筋刺法”治疗该病，因该针法认为周围性面瘫属经筋病候，面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处，经筋循行表浅，易感外邪，本病是因人体正气不足，卫外不固，外邪乘虚而人，经气失于正常布散，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发。选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴，如阳白、颧髎、地仓、颊车等，刺灸方法主要采取多针排刺及一穴多针等刺法，针刺范围与三阳经筋在面部的分布区基本一致。2)“以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊”。即在上述马膏、白酒和桂的基础上，再用桑木炭温熨患侧以祛除其风寒之邪，促使局部气血运行，阴阳平衡。 饮食疗法—“饮美酒，噉美炙肉”因本病多因人体正气不足，卫外不固，而致外邪乘虚而人，所以要加强营养，促使正气化生，鼓舞正气，气血足则正气旺，正气旺则易祛邪外出，此即“正气存内，邪不可干”。 | 
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发表于 2016-2-19 16:56:56
