火针疗法治疗膝关节软组织损伤

绿色疗法

       患者均来源于门诊，年龄12 -66岁，平均32. 0岁;病程1d至28个月，平均18. 0d。

       治疗方法：均予毫针疗法:局部取穴膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘，远端取穴肝俞、太冲、肾俞、三阴交。采用0. 25cm x 40mm毫针。患者取仰卧位，腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲状，用2%碘酒消毒,75%酒精脱碘，对穴位进行常规消毒。取毫针在上述穴位上依次进针。膝眼斜刺25mm;鹤顶直刺40mm;犊鼻稍向髌韧带内方斜刺25mm;阴陵泉直刺20mm;阳陵泉斜向下刺40mm;梁丘直刺20mm;肝俞、肾俞直刺25mm;太冲直刺25mm;三阴交直刺30mm。若症状较重，可以进行透刺，阴陵泉透刺阳陵泉，若外侧肿，则鹤顶透梁丘，若内侧肿，则鹤顶透血海。进针至所需深度后均行小幅度(5一7mm)、较快频率(90一120次/min)的提插捻转。得气后留针30min ,并在留针期间隔l 0min适当增加刺激强度消除耐受，出针时压迫针孔以防出血。治疗组于出针后即进行火针治疗:取穴鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、阿是穴(根据患者主诉及活动受限的情况，在损伤区域寻找压痛点、硬结、肌肉痉挛及活动性疼痛的部位，判断具体损伤肌肉，再根据损伤部位、范围和深度选取4-8个阿是穴)。选用钨锰合金中号火针(规格为0. 5mm x 25mm)。患者取与毫针相同的仰卧位，对穴位进行常规消毒后，医者左手持已燃酒精灯，以右手拇指食指持火针针柄，针体于酒精灯外焰处加热至通红，迅速准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出(进出针靠腕力控制，全程约0. 5s)，针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。火针点刺处当日不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物。毫针、火针均隔日1次，7次为1疗程。

       疗效标准：痊愈:症状完全消失，活动不受任何限制，无压痛点，活动时无疼痛。显效:症状消失，疼痛大减，活动范围正常或仅在活动时稍有疼痛，过度劳累或气候改变有不适，某些压痛点有轻微潜在性压痛。好转:症状基本消失，疼痛减轻，活动范围较前增大，能从事一般劳动，但仍有显性压痛点残留，尚未达到正常。无效:症状略有(或无)改善，疼痛及活动范围同治疗前。

       经治疗，48例患者中，痊愈35例，显效9例，好转3例，无效1例，愈显率为91.67%。

       研究表明，软组织损伤的病理变化主要为损伤引起毛细血管破裂出血和细胞内液渗透至组织间隙引起肿胀和瘀斑，同时由于肌肉痉挛，炎性反应刺激神经末稍，从而引起疼痛和功能受限。

        中医学认为，人体受到损伤时，气血运行失常或筋肉受损，使气滞血瘀，经络受阻，若感受风寒湿邪，则经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云:“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血疲结不散，则为肿为痛。”损于外而伤于内，伤血必伤气，脉络痪血凝滞，则气机宜通失畅。《素问·阴阳应象大论》有“气伤痛，形伤肿”之论，气本无形，郁滞则气聚，聚则成形，气机不通之处，即伤病所处，必出现肿胀疼痛。清代名医陈修园在《医学三字经》中指出“痛不通，气血奎，通不痛，调和奉”，故治疗在求本的基础上，务使经络疏通，气血畅达，方能奏效。

        笔者在治疗时分两步进行，先用毫针激发经气，调整全身气血，其次用火针局部刺激和疏通。毫针治疗是基于传统针灸疏通经络及其镇痛作用，《灵枢·本脏》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经络循行不畅是引起肿胀和疼痛的原因，本法选用内膝眼、犊鼻位于髌韧带内、外侧凹陷处，此两穴可直达膝关节腔内，疏通关节腔内寮阻，同时又有较强的利水消肿功效。阳陵泉、阴陵泉皆位于膝下并为合穴，在发挥局部治疗作用的同时，两穴经气相通，有舒筋活络、利关节的作用。鹤顶梁丘互相透刺，可以激发膝部经气，达到局部疏通的作用。软组织损伤在中医学中指“伤筋”，肝主筋，故取背俞穴肝俞进行整体调理。太冲穴为足厥阴肝经之原穴，是治疗伤筋的要穴“膝外廉痛，淫烁胫酸……太冲主之”(《针灸甲乙经》卷八)。伤筋必动骨，肾主骨，由于外伤、劳损或感受风寒湿邪使筋脉不通，则精血不足以濡养筋骨，以致阴寒内聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，筋骨得不到濡养，则关节失用。故刺肾俞、三阴交可以补益肝肾。上述诸穴共同配合治疗可达补养气血、通络止痛的目的，从整体上调理气血阴阳，起到缓解肌肉紧张、改善局部血液循环、消除水肿的作用。所选穴位阴阳相配，刚柔相济，内外相调，体现了中医学的整体观念及辨证论治的思想。

       单纯用毫针治疗，往往不能迅速恢复，不能立刻解除膝关节肿胀疼痛而收以全效，所以毫针之后即施以火针，通过局部的火针刺激以贯通经络气血，快速缓解膝关节疼痛，并改善微循环，扩张局部毛细血管，加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物质的吸收、转移和排泄，解除组织间的水肿、粘连，消除肌肉痉挛，使经通络畅，从而达到或加强止痛的效果。

       火针针刺鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位，这些穴位于膝部，火针火力集中，势强力猛，直至病所，热力透筋达骨，温通经脉，使气血充盈、筋骨得荣。特别是远道取髓会悬钟穴，临近局部取筋会阳陵泉，可以起到填精益髓、强筋壮骨之作用。同时“以痛为俞”，取阿是穴有止痛、化窟、舒筋骨之作用。火针能改善局部血液浓、凝、聚状态，重新调整关节腔内环境，促使关节软骨修复，解除骨内高压，缓解膝关节挛缩，改善关节功能受限情况，能明显减轻患者疼痛。

       火针古称“焠刺”、“燔刺”，具有温经散寒、通经活络的作用，它是通过加热的针体，由俞穴将火热直接导人人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用，为传统针灸疗法中的“圣法”。《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病证，其治疗强调为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。在中医学诊治中，火针又称之为“大针”，主要用于强通瘀阻，“大针者，长四寸，以泻机关内外大气之不能过关节者也”。火针是通过火热来激发阳气，火针针刺局部痛点阿是穴，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、通络止痛的目的。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环随之改善，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，促进炎性渗出物的吸收，并缓解肌肉和关节韧带的紧张，最大限度地减轻患者的痛苦。

绿色疗法

      火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以松解、剥离、放松软组织的粘连、挛缩并释放积液，使紧张挛缩粘连的局部软组织松解，改善局部积液循环，通过引流减压来促进水肿和炎症的吸收，解除神经组织的刺激、压迫和痉挛。此外，火针具有改善大脑皮层调节的作用，其原理就是通过刺激可以使大脑皮层产生保护性的抑制，因而对病理过程产生良好的影响，并通过增强机体的细胞与体液免疫功能促进代谢与细胞修复，故可以从整体上促进气血的运行，调理人体的阴阳平衡，增强脏腑组织间的滋养濡润，并恢复其调节、支配等功能，重建膝关节力学系统的功能平衡。
     此外，笔者体会到火针治疗提高治愈率的关键是选准疼痛点，术中要求术者有丰富的临床经验和操作技巧，做到选穴准确，快速刺人。只要按火针的操作规范进行施治不会造成任何副作用和后遗症，而且疗程短，远期疗效好，不易复发，并且医疗费用低，深受广大医生和患者的欢迎。总之，运用毫针通经驱邪和火针温阳散寒双重作用，在短期内消除水肿，温通经络，使气血畅通，缓解膝关节肿胀疼痛，综合治疗膝关节软组织损伤，具有显著而肯定的疗效，比单纯毫针方法疗效更佳。笔者认为，两种手段综合治疗，是治疗本病的最佳选择.值得推广应用。