脑梗塞后吞咽困难的靳三针治疗法

中医养生

      对象均为中医院就诊的临床诊断为脑梗塞后吞咽困难住院患者60例。其中，男36例，女24例;年龄42-78岁，平均年龄(56.8 ± 2.1 )岁符合以下纳入标准：符合中华医学会第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，中风病中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断疗效评定标准。经头颅CT或MRI检查确诊，临床有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍的意识清楚的患者。病程长于28 d，洼田饮水试验大于Ⅱ级，排除其它原因所致的吞咽功能障碍或病情危重者。

      吞咽困难障碍多发于脑梗塞后，是由双侧皮质脑干束损害所引起的假性球麻痹所致。主要的临床特点为吞咽困难、口齿不清以及流涎等。对于脑梗塞后吞咽困难患者，如果不采取有效的治疗措施，将严重影响患者的身心健康，病情严重者，甚至有丧失生命的可能。

      治疗方法：病人均根据具体病情给予相应基础治疗，包括控制血压、血糖，抗血小板聚集，改善脑代谢，预防感染等治疗。在采取康复训练治疗的基础上，给予舌三针。具体措施如下：

       康复训练：

        其一，在咽部方面。把药用棉签在冰水中浸泡，等待充分吸收冰水后，实施取出措施。使用浸泡后的棉签对唇周肌肉轻度敲打，同时敲打舌根、软愕等部位，以此刺激患者反复吞咽。其二，在声门方面。指导患者行清嗓运动，练习发音，屏息大约5s后，再一次进行咳嗽。其三，在饮食方面。进食之后，需清洁口腔，使由食物残留造成的细菌滋生现象得以有效规避。行鼻管进食，例如:水蒸蛋、纯汤汁等食物。对于固体食物，需打烂之后加入汤汁进行食用。当患者可正常进食，且咳嗽基本消失，便可以进行拔管。每日1次，10 d为1个疗程，共进行2个疗程。

       舌三针疗法

         患者行低枕仰卧位，采取常规消毒措施，选取合理毫针，取廉泉穴，于舌骨上缘正中进针，向舌根方向刺入，约为2.0寸，捻转行针时长为10 s，使针感弥散咽喉部，规避留针二进而取舌下另两针，以相同的刺法进行，都规避留针队每日1次，10 }l为1个疗程，共进行2个疗程。

       判定标准：

        (1)患者治疗效果判定标准:显效:吞咽障碍显著改善或接近正常，吞咽分级提高Ⅱ级;有效:吞咽障碍明显改善，提高I级;无效:治疗前后无变化;两组患者治疗前后由同一医师进行评定。

        (2)治疗有效率=(显效+有效)/例数x 100%。

         经治疗，30例患者中，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.67%。

        吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症，主要的临床症状为口齿不清、流涎以及吞咽困难等。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍、进食困难，若得不到及时有效的康复，患者可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。有学者经临床研究表明:绝大部分脑梗死患者均有程度不一的吞咽困难症状。行早期康复训练可有效增加营养吸收，同时使细菌的滋生率大大降低。在康复训练过后，患者的心理状态能够得到有效改善，并且患者吞咽机能也能够得到有效改善，但是，目前康复训练的疗效不具理想性，采取其他辅助治疗措施显得极为重要。舌三针是目前比较成熟的中医疗法，运用于脑梗塞后吞咽困难患者，有着显著的治疗效果。

        本组抽取了脑梗塞后吞咽患者作为研究对象，对患者均行康复训练治疗;另外，在康复训练的基础上，行舌三针疗法，即为:上廉泉、左旁廉泉及右旁廉泉二舌三针属靳三针疗法，“靳三针”是我国著名针灸学家、广州中医药大学首席教授靳瑞教授集历代针灸名家的临床经验之精华，总结现代国内外针灸临床经验之研究成果，经过反复、系统的临床和实验研究而总结、创造出来的，被针灸界誉为“岭南针灸新学派伙笔者在广州进修期间，学习应用靳三针疗法，尤其是舌三针治疗中风后吞咽困难，效果显著，上廉泉位于廉泉上1寸，舌骨与下领缘之间凹陷处，左右旁廉泉分位于上廉泉旁左右开0.8寸，与上廉泉合用类似于刺法中的“齐刺”，能加强局部针感，加大对其下的舌下神经、吞咽神经及迷走神经的刺激，激活麻痹的咽喉肌群，产生反射性吞咽，重建和恢复舌咽运动及反射。

     

中医养生

本组研究结果表明，经治疗后，观察组患者拔管率明显提高，提示患者经刺激患者喉间反射经刺激后逐渐恢复，可自行完成吞咽动作;观察组患者拔管时间明显降低，提示反射恢复时间缩短，可加快形成刺激反射弧。综上所述，对于脑梗塞后吞咽困难患者，采取舌三针结合康复训练治疗方法效果良好，能够有效改善吞咽困难障碍，同时降低拔管时间，提升拔管率，因此值得在临床中推广及使用。