经筋疗法治疗面瘫

宁静致远

       病例均来自医院就诊的患者。确诊的34例周围性面瘫患者中男14例，女20例。面瘫部位右侧19例，左侧15例;年龄最大者70岁，最小者12岁;病程最长30 d，最短1 d;29例为首发病例，4例为第2次复发病例，1例为第4次复发病例。

       诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》中面神经麻痹的诊断标准制定。症状:发病突然，病前多有面部受凉、吹风或外伤史;往往在晨起洗漱时发现口角漏水，或进食时食物存积于齿眼间，或说话不便、闭目不全。部分患者有耳后、耳内、乳突区或(和)面部轻度疼痛和(或)麻木感。体征:病侧面部表情肌瘫痪，表现为眼睑闭合不全和(或)泪液分泌减少;整额、皱眉均不能或不全;可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏或听觉障碍，乳突常有压痛。具有上述典型症状及体征，不能整额，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全者，即可确诊为周围性面瘫。

       排除标准：①周围性面瘫继发于其他疾病者，急性感染性多发性神经根炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颅窝后病变、脑血管意外等;②周围性面瘫有疱疹感染体征者;③合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

       周围性面瘫是针灸科首诊病例较多的一种临床常见病。病症的治疗方法也很多，针灸治疗该病历史悠久，但依据中国医学经筋理论指导本病治疗的报道则不多。笔者在参加了中医实用技术培训学习后受到启发，在传统针刺的基础上采用“经筋刺法”加闪罐治疗本病34例，均取得了较为满意的效果。

治疗方法：所有病例均采用“经筋刺法”加闪罐治疗。患者取卧位。取穴，主穴:第一组:阳白四透，采取一穴四针，针向上星、头维、攒竹、丝竹空;第二组:四白两透，采取一穴两针分别针向内眦、外眦;第三组:攒竹透晴明，采取一针两穴;第四组:颧髎透四白，一针两针;第五组:太阳透地仓:太阳向下经颧弓透向地仓。以上五组穴位针刺时针尖与表皮呈15°角，前四组进针一寸，第五组进针2一2. 5寸。第六组地仓与颊与之间阳明经筋排刺，指两穴之间按照阳阴经筋循行，采取多针浅刺(以进人皮内为度)排刺，每隔0. 5寸1针。以上六组均取患侧，均采用捻转平补平泻法。针刺手法应轻灵，以防皮下出血。配穴:下关、风池、翳风、合谷、足三里、太冲。配穴采用常规针刺法，患侧健侧交替使用。每次留针20-30 min。针刺完毕后加用闪罐法:左手持止血钳夹住点燃的酒精棉球，迅速插入右手所持火罐内，顷刻抽出，立刻将火罐扣至手足三阳经筋循行部位或穴位处(阳白、四白、颧髎、地仓至颊车间、下关)，片刻除去火罐，交替在上述部位处用此法闪罐，至所拔部位皮肤颜色变红为度。每日一次，10次为一个疗程。每疗程后休息3一5d，再继续下一疗程。

疗效标准：参照House-Brackmann面神经分级标准制定。痊愈:面部症状和体征消失，面神经功能为I级;显效:面部症状和体征大部分消失，面神经功能Ⅱ级以上;有效:面部症状和体征有所改善，面神经功能为Ⅲ级以上;无效:症状和体征无明显改善或呈进行性加重，未达有效标准。

          本组34例，痊愈26例占76. 47%，显效5例占14. 71 %，有效3例占8. 82%，总有效率100%。疗程最长40 d，最短6 d。

          周围性面瘫是临床常见病。现代医学对该病的病因有三种学说:①血运学说，面神经血运障碍，局部营养神经的血管受风寒或其他原因而发生痉挛，导致该组织缺血、水肿、受压而发病;②病毒源性学说，病毒感染是本病的病因;③免疫学说，发病机制是一种伴随补体结合的抗原抗体反应。近年来有诸多论述温针灸治疗风寒型周围性面瘫的文章表明中医针灸疗法针对该类病症有很显著的疗效。而本研究采用的针灸配合闪罐的疗法，以证明此法也有较好的疗效。

  

宁静致远

    中医认为周围性面瘫主要原因是人体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，经络失养而致。经筋理论认为面部是手足三阳经筋，特别是手足阳明经筋散布结聚之处，经筋循行于表浅筋肉关节，易感外邪。当人体正气不足卫外不固时，风寒湿热等邪气便乘虚而入，导致经气失于正常布散，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发该病。所以在治疗本病时的选穴原则是:针刺、拔罐范围与手足三阳经筋在面部的分布区基本一致。这样，针刺、闪罐就能够使面部经筋的经脉气血充分濡养，经气充沛，祛邪外出，经筋通畅，恢复正常生理功能。经筋刺法中的排刺、一穴多针透刺、一针两穴透刺都是旨在疏调三阳经经筋，且一穴多针可以使经气弥漫散布，互相贯通，互相补充，透刺的俞穴既有同属一经的，又有分属不同两经的，这样有利于经络的贯通，气血的运行。而且一针两穴有减少患者惧怕进针痛楚的好处。针后的闪罐具有温补，促使面部较经络浅显的经筋通畅，气血旺盛的作用。很多患者反映，治疗结束后，患处立刻感觉柔软舒适，紧绷感改善。该理论为针灸治疗面瘫提供了新的方法。