靳三针治疗语言障碍

健康是福

语言是人们重要的交流方式，语言障碍会严重影响人们的正常生活，而脑卒中又常导致语言障碍。目前国内脑卒中发病率有逐年上升的趋势。随着现代医学的发展，脑卒中病死率明显下降，但80%以上的存活者有不同程度的功能障碍其中50%以上的脑卒中患者有语言障碍，包括无法说话、发音困难、构字障碍、语义不清、语速过慢等;或是虽能自发说话，但是表达困难及存在理解障碍，包括无法理解对方语义，听不懂、说不出、答非所问或是所说非所想等情形，这些都是脑卒中后的常见语言障碍种类。脑卒中后语言障碍的原因为大脑皮质的语言中枢受到损伤，可能是由于脑梗死造成的细胞坏死，或是脑出血形成的压迫导致。目前临床上还没有治疗语言中枢受损恢复的药物，只能是以治疗原发病灶的方式(包括治疗脑梗死或是脑出血)恢复语言中枢功能，大多患者可随着原发病变的好转或原发病灶的原因消失而逐渐康复，特殊的功能康复训练(如语言训练、针灸治疗)对脑卒中后语言障碍患者的恢复及语言能力的改善极为重要。随着康复医学在国内的迅速发展，脑卒中的康复已成为现今医学研究的重点之一。三针疗法为广州中医药大学著名的临床针灸学家靳瑞教授所创，其疗法在各医学领域中都有显著疗效，尤以脑卒中患者的康复及后遗症的治疗效果良好，为现今广大临床医生所应用。

患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中关于脑卒中的诊断标准，且经颅脑MRI或CT确诊为脑梗死或脑出血并经《汉语失语症检查法》检查确诊为失语症。年龄(61. 5士4. 3 )岁;病程(49. 1士9. 8 )   d;脑出血37例，脑梗死23例，合并高血压31例。

符合以下纳入、排除标准：(1)纳入标准:①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中关于脑卒中的诊断标准，且经颅脑MRI或CT确诊为脑梗死或脑出血。②首次发病，病程2一6个月。③年龄45 - 70岁。④意识清楚，能配合功能检查或康复治疗者。⑤愿意配合治疗者。( 2)排除标准:①不愿接受针刺治疗者。②严重功能丧失，意识不清或视听器官严重障碍无法进行沟通者。③二度脑卒中，再次发病者。④首次发病，但病程超过6个月以上者。⑤有严重内科疾病或代谢功能障碍者。

治疗方法：采用常规语言康复训练。训练内容 1)舌唇运动训练。( 2)发音训练。( 3)减慢言语速度训练。3次/周，1h/次，居家练习面对镜子3次/d , 0. 5 h/次为期3个月。治疗组在以上训练基础上给予针刺颞三针、舌三针治疗，每次语言训练前针刺颞三针及舌三针，颞三针:耳尖直上2寸，耳尖直上2寸前后各1寸。舌三针:上廉泉;上廉泉左右各0. 8寸取穴，1. 0一1. 5寸，留针30min。采用捻转手法进针，体针平刺进针，操作采用提插、捻转手法，强刺激，必须达到有强烈针感的程度。

评定标准：语言能力的得分采用《汉语失语症检查法》的评分标准进行评价，听理解、复述、描写、阅读4项得分之和。得分越高，说明语言能力越好。

临床疗效标准   依《汉语失语症检查法》的计分标准比较治疗前后的得分差异，提高>30分为显效;提高5一30分为有效;提高<5分为无效。

    经治疗，60例患者中，显效39例，有效19例，无效2例。

   

健康是福

语言是人类沟通交流最重要的也是主要工具之一，脑卒中后丧失语言能力对患者而言比失去行为能力更加痛苦。因为丧失部分行为能力，仅是在生活行动不便，患者仍可通过语言交流表达自己的想法，并完成许多工作。一旦失去语言功能，患者的一切行为只能交由他人安排，而常因为无法沟通，患者只能任人摆布，严重影响患者的心理状态，尤其对患者的自尊心伤害极大。同样脑卒中后患者，失去语言能力与未失去语言能力的患者相比，前者较容易出现情绪不稳、焦躁易怒的情形，在康复的过程中也常见配合度较差的消极抵触行为。所以，在脑卒中后患者的康复过程中，不仅要恢复患者的行为能力、运动功能、生活自理能力，还要关注患者的语言交流能力，让患者拥有更好的恢复状态及生活质量。

    脑卒中后运动性失语患者临床上常见其他生理障碍，多见右侧半身不遂、行动迟缓等症状，语言沟通方面依病情严重程度不同有表达障碍或是理解障碍等，其中包括说话不清(发音不准确，咬字困难，构词障碍);或是发音困难、语速过慢，甚至完全无法说话;或是理解困难，无法理解别人说话的意思;或执行对方指令。另外还有交流障碍，患者可以理解对方语义但是无法重复或执行指令。

    应用语言康复训练，这种类似婴幼儿学语的方式使患者重新掌握语言能力，在欧美国家已发展多年，效果也很好。而在国内除了应用此套训练方法之外，还可利用传统医学作为辅助治疗。本研究应用广州中医药大学著名的临床针灸学家靳瑞教授所创的三针疗法，重点以颞三针治疗脑卒中后遗症，以舌三针治疗语言障碍。施治时以强刺激，务必要求针感强烈，多数患者一开始接受治疗时会有强烈抗拒部分患者因此脱落，但是坚持1个月后，治疗效果明显提高患者主动性也随之提高，并持续至疗程结束。而语言康复训练相对单调重复，患者在治疗1个月后，若无明显效果，积极性逐渐降低，情绪低落，患者脱落情形逐渐发生。所以在患者治疗过程中，要同时兼顾疗效、时间及患者感受。本研究结果显示，针刺颞三针、舌三针合并语言康复训练治疗脑卒中后语言障碍有明显效果，但是患者初期感受不佳，未来可以尝试在疗程初期，采用穴位留针不行针、平补平泻的轻手法治疗，等到患者习惯针感之后，再逐渐加强刺激，以保证最佳疗效。

    从解剖位置分析，左颞三针相当于人类语言中枢反射区对其进行针刺治疗，可以刺激大脑皮质及相关语言区域，提高神经兴奋性，促使细胞的修复与再生。而舌三针相对于人体解剖位置为舌骨与甲状软骨之间的部位，内部深层分布有下领舌骨肌神经及舌下神经的分支，是人类构音与发音的重要部位，针刺局部能增加局部肌肉的恢复及控制，同时借由针刺刺激可增强中枢神经系统的兴奋性，进而调节大脑皮质功能，使语言中枢附近未受损的细胞功能进行代偿分化以达到逐渐恢复语言功能的目的。颞三针合并舌三针可刺激语言构音部位及语言中枢神经反射区域，同时施行可有效改善脑卒中后语言障碍的后遗症。

    头皮针刺治疗已被证实对颅神经损伤的患者有相当好的疗效。现今以头皮针(颞三针、舌三针)合并康复治疗，效果好于单一疗法治疗。对于未来治疗同类病症患者时，可优先选择联合治疗，提高疗效并缩短疗程，值得同业思考应用。